苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療霉菌性陰道炎臨床觀察

魏葦芃 劉蘇曄 項穎

（南昌市洪都中醫(yī)院九病區(qū)，江西 南昌 330008）

霉菌性陰道炎（mold vaginitis）是指由念珠菌引起的外陰、陰道慢性炎癥疾?。?］，好發(fā)于育齡期女性人群，該病具有病程長、反復發(fā)作等特點［2-3］。針對霉菌性陰道炎患者，臨床常規(guī)采用西醫(yī)藥物進行治療，如氟康唑膠囊等，但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)揭示，單用氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎的整體療效不能令臨床滿意。中醫(yī)對于霉菌性陰道炎的治療具有獨特的見解，因此我院選用苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療霉菌性陰道炎患者，并評價臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2017年6月我院接診的霉菌性陰道炎患者80例。80例霉菌性陰道炎患者均分為2組，常規(guī)組患者年齡23～45歲，平均年齡29.89歲。試驗組患者年齡24～44歲，平均年齡30.01歲。

1.2 納入標準（1）符合《婦產科學》中關于霉菌性陰道炎的診斷標準；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于霉菌性陰道炎的中醫(yī)學診斷標準；（3）符合氟康唑膠囊治療適應癥者；（4）符合苦參凝膠、舒陰湯治療適應癥者；（5）對本次研究知情，并簽署知情同意書者。

1.3 剔除標準（1）過敏體質者；（2）哺乳期、妊娠期婦女；（3）并發(fā)嚴重器質性病變疾病者。

1.4 治療方法 給予常規(guī)組40例患者西醫(yī)藥物治療，采用山東方明藥業(yè)集團股份有限公司生產的氟康唑膠囊（批準文號：國藥準字H20046417）進行治療，口服，0.2～0.4 g/次，1次/d。連續(xù)治療4周。

試驗組40例患者在常規(guī)西藥治療的基礎上采用苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療。采用常規(guī)西藥治療方案同常規(guī)組，在此基礎上采用苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療：（1）采用貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產的苦參凝膠（批準文號：國藥準字Z20050058）進行治療，采用4%碳酸氫鈉溶液沖洗后注入陰道深處，每晚1支，連續(xù)治療4周；（2）舒陰湯方劑基本組成：蒲公英30 g，茯苓、墨旱蓮、熟地黃、白鮮皮各20 g，澤瀉、牡丹皮、知母各15 g，梔子、黃柏、萆薢、茵陳各10 g。將方劑正確配比后，加水700 mL。浸泡30 min，大火煮開后，轉為文火，煎煮30 min，取汁0.2 L，再次加水0.2 L，二次煎煮30 min，取汁0.2 L，每天早晚2次服用，1劑/d。連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 分析2組患者不同治療后臨床指標水平的差異性。臨床指標包括白帶恢復正常時間、外陰灼熱疼痛消失時間、黏膜充血消失時間、外陰瘙癢消失時間。

1.6 療效評定標準 分析2組患者不同治療后臨床療效的差異性。無效：患者病情無改善或加重，外陰瘙癢、排尿痛、性交痛、白帶呈白色稠厚豆腐渣樣、陰道黏膜紅腫等證候積分減分率改善30%以下，陰道分泌物檢查霉菌為陽性；有效：患者病情有所改善，外陰瘙癢、排尿痛、性交痛、白帶呈白色稠厚豆腐渣樣、陰道黏膜紅腫等證候積分減分率改善30%～69%，陰道分泌物檢查霉菌為弱陽性；顯效：患者病情明顯改善，外陰瘙癢、排尿痛、性交痛、白帶呈白色稠厚豆腐渣樣、陰道黏膜紅腫等證候積分減分率70%～89%，陰道分泌物檢查霉菌為陰性；痊愈：患者病情完全消失或基本消失，外陰瘙癢、排尿痛、性交痛、白帶呈白色稠厚豆腐渣樣、陰道黏膜紅腫等證候積分減分率90%～100%，陰道分泌物檢查霉菌為陰性。臨床總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。

1.7 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計本次研究的相關數(shù)據(jù)后，采用生物統(tǒng)計學SPSS 18.00軟件進行t檢驗或卡方檢驗。若P＜0.05，表示數(shù)據(jù)之間存在明顯差異。

2 結果

2.1 2組霉菌性陰道炎患者不同治療后臨床指標水平的差異性 治療后，試驗組白帶恢復正常時間為（6.05±1.14）d、外陰灼熱疼痛消失時間為（4.02±1.05）d、黏膜充血消失時間為（7.32±0.56）d、外陰瘙癢消失時間為（4.24±0.16）d，均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組霉菌性陰道炎患者不同治療后臨床指標水平的差異性（±s，d）

表1 2組霉菌性陰道炎患者不同治療后臨床指標水平的差異性（±s，d）

2.2 2組霉菌性陰道炎患者不同治療后臨床療效的差異性 治療后，試驗組痊愈17例，顯效12例，有效9例，治療總有效率為95.0%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組霉菌性陰道炎患者不同治療后臨床療效的差異性(例)

3 討論

近年來，霉菌性陰道炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起臨床重視?；颊叨喟殡S外陰瘙癢、排尿痛、性交痛、白帶呈白色稠厚豆腐渣樣以及陰道黏膜紅腫等癥狀，導致患者生活質量下降，威脅患者的生命健康［5-7］。針對該病，臨床常采用氟康唑膠囊進行藥物治療，氟康唑膠囊是一種新型三唑類抗真菌藥物，能選擇性地抑制真菌的甾醇合成，發(fā)揮廣譜抗真菌作用，但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，長期單獨使用氟康唑膠囊治療霉菌性陰道炎，易導致耐藥性的產生，使病情反復發(fā)作，藥效降低，增加肝腎毒性副作用的發(fā)生概率，治療效果不能令臨床滿意。

中醫(yī)辨證施治認為，霉菌性陰道炎屬于“陰癢”“帶下病”等范疇，可以利用女性生殖器特殊解剖結構和中藥特性原理，選擇苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療霉菌性陰道炎，一方面，苦參凝膠可殺菌消炎、清熱殺蟲，有利于陰道內環(huán)境的修復；另一方面，舒陰湯方劑可清熱解毒、利濕殺蟲、滋陰涼血，促進病情治愈。本研究顯示，采用苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療霉菌性陰道炎的臨床指標白帶恢復正常時間為（6.05±1.14）d、外陰灼熱疼痛消失時間為（4.02±1.05）d、黏膜充血消失時間為（7.32±0.56）d、外陰瘙癢消失時間為（4.24±0.16）d，均明顯低于單用氟康唑膠囊治療的白帶恢復正常時間為（13.13±1.37）d、外陰灼熱疼痛消失時間為（4.02±1.05）d、黏膜充血消失時間為（12.36±1.33）d、外陰瘙癢消失時間為（8.63±1.89）d，可見苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療能夠增強抗菌消炎功能，促進患者炎癥消退；另外分析臨床效果來看，采用苦參凝膠聯(lián)合舒陰湯治療霉菌性陰道炎的治療總有效率為95.0%，顯著高于單用氟康唑膠囊的62.5%，效果顯著，在臨床中值得推廣應用。