針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

劉 柳

（東港市中醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 東港 118300）

腰椎間盤突出癥為臨床常見的椎間盤變性的骨科疾病之一，多發(fā)于腰4-骶1下腰椎部位。由于纖維環(huán)結(jié)構(gòu)損壞，髓核突出或脫出，刺激或壓迫側(cè)隱窩神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)束而導(dǎo)致腰、臀及下肢疼痛癥狀［1］。經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國腰椎間盤突出癥以25～50歲人群高發(fā)，患者青壯年時期發(fā)病，隨著年齡增長及腰部勞損加重，腰腿痛發(fā)病率逐年增加。西醫(yī)常規(guī)以鎮(zhèn)痛及神經(jīng)脫水藥物治療為主，通過地塞米松及甘露醇快速脫除神經(jīng)根水腫，減輕椎管及側(cè)隱窩內(nèi)神經(jīng)卡壓癥狀，配合非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛消炎，腰腿痛癥狀可明顯緩解［2］。但長期大量應(yīng)用激素可造成患者內(nèi)分泌功能紊亂，脫水藥物應(yīng)用5～7 d后藥效明顯降低，患者極易出現(xiàn)反彈性神經(jīng)放射疼痛，臨床療效往往不理想。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)歸于“痹證”及“腰痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早記載《素問·刺腰腿痛》：“衡絡(luò)之脈使人腰痛，不可俯仰，仰則恐仆，得之則舉重傷腰”“肉里之脈使人腰痛，不能咳，咳則筋縮急，”詳細(xì)描述了腰椎間盤突出癥患者變換體位及腹壓增加時疼痛癥狀加重。《證治準(zhǔn)繩·雜病·腰痛》描述了腰痛病病機(jī)：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛，其本也”。歷代醫(yī)家針對腰痛提出辨清表里、虛實(shí)、寒熱，從而施治的理論。通過針刺及中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，發(fā)揮通經(jīng)活血、溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛的功效，補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)筋骨，行氣活血而除痹痛。我科應(yīng)用針刺聯(lián)合中藥熏蒸法治療腰椎間盤突出癥患者取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月在我院康復(fù)科病房接受住院治療的腰椎間盤突出癥患者60例，通過信封法隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡35～62歲，平均年齡51.8歲。對照組男16例，女14例；年齡37～63歲，平均年齡52.9歲。對2組患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示年齡、性別差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）既往外傷、勞損及受寒涼濕病史；（2）初發(fā)于青壯年，病情反復(fù)發(fā)作，腰痛向臀部及下肢呈放射性，腹壓增加（咳嗽、噴嚏、用力排便）及變換體位時腰痛明顯；（3）脊柱不同程度側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，腰椎屈伸及旋轉(zhuǎn)活動明顯受限；（4）部分患者可出現(xiàn)下肢皮膚刺痛覺減退、肌肉萎縮無力、膝及跟腱反射減弱或消失；（5）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，影像學(xué)檢查可見椎間盤突出并壓迫側(cè)隱窩及椎管；（6）腰腿冷痛、遇寒痛重、遇熱痛減，腰膝酸軟，勞則病甚，臥則痛減，苔白或膩、舌質(zhì)淡，脈沉緊細(xì)或濡緩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）明顯腰椎骨折及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病史；（2）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（3）惡性腫瘤、骨結(jié)核患者；（4）不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；（5）既往嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷及障礙，并接受手術(shù)治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后均完善相應(yīng)理化檢查及影像學(xué)檢查，根據(jù)病情對癥應(yīng)用非甾體類抗炎藥止痛。對照組應(yīng)用單純針刺治療手段，選取腰陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、命門、腎俞、秩邊、殷門、環(huán)跳、承山、委中等腧穴，經(jīng)75%酒精棉球?qū)植科つw常規(guī)消毒，通過1.5寸毫針直刺或斜刺0.5～1.0寸，得氣后進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)行針手法，達(dá)到強(qiáng)烈的酸麻脹感，留針30 min，每日針刺1次。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療，其中針刺治療操作與對照組相同。方用：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、牛膝、艾葉各30 g，木瓜、小茴香、桂枝、桑枝、伸筋草、紅花等各20 g，通過電腦控溫熏蒸治療儀對藥材蒸煮加熱?；颊哐雠P于熏蒸治療床上，中藥蒸汽熱蒸腰部、臀部及雙下肢，每日1次，每次20 min。2組患者治療14 d為1個療程，中間間隔5～10 d后進(jìn)行第2個療程。2組患者均完成2個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）通過VAS疼痛視覺模擬評分方法評估患者腰腿疼痛程度。0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，患者能忍受，4～6分：疼痛程度明顯影響睡眠，尚能忍受，7～10分：有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難以耐受；（2）腰椎功能JOA評分：通過腰痛疾患治療成績判定基準(zhǔn)JOA評估量表，包括局部疼痛程度、步態(tài)及肌力、體格檢查結(jié)果、運(yùn)動功能障礙及日?；顒臃秶确矫?，滿分29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯；（3）通過Oswestry功能障礙指數(shù)估量表評分：包括疼痛的強(qiáng)度、自理能力、負(fù)重及功能活動、睡眠及社會功能等10個方面，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后：試驗(yàn)組VAS評分（1.72±0.44）分；腰椎功能JOA評分（25.37±3.86）分；Oswestry功能障礙指數(shù)（7.21±2.63）分；對照組：VAS評分（3.81±0.61）分；腰椎功能JOA評分（20.29±3.69）分；Oswestry功能障礙指數(shù)（17.24±3.58）分，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者療效比較（±s，分）

表1 2組腰椎間盤突出癥患者療效比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步及生活工作壓力的增加，腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并出現(xiàn)明顯的年輕化態(tài)勢［4］。長期伏案工作導(dǎo)致腰背肌缺乏鍛煉而松弛，腰部用力姿勢錯誤及突發(fā)性過度用力均可造成椎間盤突出及脫出癥狀，突出物壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致坐骨神經(jīng)缺血水腫而卡壓于側(cè)隱窩及坐骨大孔，出現(xiàn)腰、臀及雙下肢麻木、疼痛、肌力減弱，中央型突出可造成馬尾神經(jīng)壓迫而出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木、二便失禁等癥狀［5］。青壯年患者間盤水分及營養(yǎng)狀態(tài)較好，椎間盤突出后椎管及側(cè)隱窩占位性壓迫明顯，以急性神經(jīng)根水腫表現(xiàn)為主，激素及脫水藥物代謝后神經(jīng)水腫狀態(tài)易反彈，癥狀突然反復(fù)患者往往難以接受。中老年患者突出的間盤可不同程度失水萎縮，但久病反復(fù)易造成椎間盤及后縱韌帶鈣化，骨性占位壓迫對神經(jīng)刺激顯著，常規(guī)藥物療效不佳，對患者身心及經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。長期腰椎間盤突出癥反復(fù)發(fā)作，可加重腰椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)表現(xiàn)，導(dǎo)致腰椎間隙變窄、小關(guān)節(jié)增生及錯位，進(jìn)而出現(xiàn)腰部肌肉嚴(yán)重勞損及萎縮、痙攣和粘連等癥狀。久病不愈可出現(xiàn)神經(jīng)纖維組織增生的頑固性麻木疼痛癥狀?！端貑枴っ}要精微論》中記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將疲矣，”并強(qiáng)調(diào)“久立傷骨、久行傷筋”，認(rèn)為久病勞倦內(nèi)傷、腰痛筋攣未及時施治易出現(xiàn)腎氣虧虛，氣血不足、痹阻經(jīng)脈而出現(xiàn)筋肉脈絡(luò)失養(yǎng)，肝之筋脈失養(yǎng)，則韌帶收縮無力。中醫(yī)學(xué)通過針刺穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，緩解局部痛點(diǎn)，溝通表里上下，調(diào)節(jié)臟腑組織功能活動。配合獨(dú)活、羌活、艾葉、桂枝等中藥熏蒸，散寒祛瘀、通經(jīng)止痛，輔以牛膝、木瓜、紅花可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、破血行氣。溫?zé)嵴羝麑ι眢w的蒸騰，使患者的皮溫升高，熏蒸處皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，進(jìn)而消除神經(jīng)水腫。針刺與熏蒸聯(lián)合，發(fā)汗而不傷營衛(wèi)，內(nèi)外兼治，由表透里，有效改善局部血流動力學(xué)，恢復(fù)神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)并消除神經(jīng)水腫表現(xiàn)。

以本文選取2017年10月—2018年10月于我院康復(fù)科病房收治的慢性肩周炎患者60例，應(yīng)用針灸聯(lián)合按摩手法康復(fù)治療，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。