中藥與針灸推拿聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

涂志英 項穎 羅艷霞

（南昌市洪都中醫(yī)院九病區(qū)，江西 南昌 330008）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種慢性炎癥疾病，多發(fā)于老年患者，患者關(guān)節(jié)軟骨變性、受損、骨質(zhì)增生［1］。膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)歸屬于“骨痹”“痹證”范疇，采取中醫(yī)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可以獲取明顯的療效［2］。近年來，中醫(yī)針灸推拿在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了明顯的療效。本研究采取中藥湯劑和針灸推拿聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年5月—2018年12月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，男85例，女35例；年齡38～82歲，平均年齡56.32歲。根據(jù)不同的治療方法分為2組，各60例。觀察組男45例，女15例；年齡38～82歲，平均年齡56.00歲。對照組男40例，女20例；年齡38～82歲，平均年齡56.28歲。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：單獨施行溫針灸治療。取穴內(nèi)外膝眼、血海、陽陵泉，保持仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，使用針灸針刺入穴位，然后使用艾條套在針炳位置，點燃艾條，燃燒完以后，留針25 min，每天施行1次，療程為1周。

觀察組：采取溫針灸+推拿+中藥湯劑進行聯(lián)合治療。推拿方法如下操作：采取平臥位，保持20°屈膝，對膝關(guān)節(jié)的軟組織、股四頭肌進行推拿和按摩，按壓梁丘、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、血海、犢鼻等穴位，以患者酸脹感為宜，然后對髕骨進行推壓，指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)、屈曲膝關(guān)節(jié)，重復(fù)進行6次，每日推拿1次，療程為1周。中藥湯劑方法如下：使用獨活寄生湯進行服用，含丹參、桑寄生、白芍、當歸、茯苓、獨活、防風、杜仲、牛膝、沒藥等。水煎，每日1劑，分為早晚2次服用，療程為1周。

1.3 觀察指標 比較2組患者的治療效果、膝關(guān)節(jié)疼痛改善效果、生活質(zhì)量改善程度。膝關(guān)節(jié)疼痛評分采取VAS評量表，評分越高，疼痛感越強烈。采用SF-36量表進行評估，評分越高，生活質(zhì)量越高［3-5］。

1.4 療效評定標準 參考Lysholm評定標準：顯效＞88分，有效75～87分，進步61～74分，無效＜60分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量評分 和治療前對比，2組患者治療后生活質(zhì)量評分明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和對照組對比，觀察組治療后生活質(zhì)量評分高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療療效 和對照組對比，觀察組治療總有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療有效率比較 (例)

2.3 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分 和對照組對比，2組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；和治療前對比，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛評分低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分（VAS評分）比較（±s，分）

表3 2組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分（VAS評分）比較（±s，分）

3 討論

采取中醫(yī)藥對骨性關(guān)節(jié)炎進行辨證治療，基于痹證的發(fā)病原理、機制，可以采取中醫(yī)藥治療骨質(zhì)增生的方法進行治療。骨性關(guān)節(jié)炎還可以通過局部療法緩解癥狀。在中醫(yī)角度，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因在于外邪入侵關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因此在治療時應(yīng)當以調(diào)整臟腑功能、排除體內(nèi)外邪為主要原則［6］。本研究聯(lián)合采用中藥、針灸、推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，其中中藥為獨活寄生湯，其含有當歸、白芍、丹參等藥材，可以活血行氣、痛經(jīng)活絡(luò)、祛風止痛。其中白芍、丹參可以補氣益血、養(yǎng)血斂陰；紅花可以促進血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)；雞血藤、桑寄生可以強筋壯骨、舒筋活血［7-8］。諸藥合用，可以發(fā)揮祛風止痛、鎮(zhèn)痛消炎的作用。同時，本研究通過中醫(yī)推拿按摩進行治療，對膝關(guān)節(jié)的軟組織、股四頭肌進行推拿和按摩，按壓梁丘、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、血海、犢鼻等穴位，以患者酸脹感為宜，然后對髕骨進行推壓，指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)、屈曲膝關(guān)節(jié)。運用推拿手法可以有效地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，解除周圍肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，加強神經(jīng)營養(yǎng)功能，從而起到舒經(jīng)活絡(luò)的效果。針灸取穴內(nèi)外膝眼、血海、陽陵泉，保持仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，使用針灸針刺入穴位，然后使用艾條套在針炳位置?？梢允柰ㄊ茏璧慕?jīng)絡(luò)氣血，從而促進局部微循環(huán)改善。本研究顯示，中醫(yī)內(nèi)外療法聯(lián)合治療后生活質(zhì)量評分高，治療有效率高，膝關(guān)節(jié)疼痛評分低。由此可見，使用中藥、針灸、推拿對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行中醫(yī)聯(lián)合治療，可以有效地改善患者的癥狀，有利于緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛感，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，使用中藥、針灸、推拿進行聯(lián)合治療，可以更有效地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，效果確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。