乳腺疏導(dǎo)推拿配合中藥外敷治療哺乳期急性乳腺炎臨床研究

劉師 趙華明 高洋

［1 本溪中醫(yī)院乳腺科，遼寧 本溪 117000；2 本溪中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000；3 武田（中國(guó)）國(guó)際貿(mào)易有限公司，遼寧 沈陽 110000］

哺乳期急性乳腺炎常見于產(chǎn)后2～3周［1］，好發(fā)于初產(chǎn)婦中，主要是因細(xì)菌入侵與乳汁淤積導(dǎo)致，患者臨床表現(xiàn)一般為乳房熱痛、紅腫，無法正常哺乳等，臨床治療時(shí)常應(yīng)用抗生素，但需要停止哺乳，直接影響母親的身心健康［2］，還不利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，尋求一種能有效治療哺乳期急性乳腺炎且不影響到哺乳的方法十分必要。本院對(duì)2016年10月—2018年5月收治的150例哺乳期急性乳腺炎患者采取中藥外敷結(jié)合乳腺疏導(dǎo)推拿治療后，獲得顯著療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年5月我院哺乳期急性乳腺炎患者150例，按照不同的治療方法均分為3組。推拿組年齡20～35歲，平均年齡26.85歲；平均病程（2.65±1.75）d；其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。外敷組年齡22～36歲，平均年齡26.02歲；平均病程（2.71±1.68）d；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。聯(lián)合治療組年齡21～37歲，平均年齡26.51歲；平均病程（2.52±1.90）d；其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。3組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所選患者經(jīng)診斷全部證實(shí)為急性乳腺炎，且符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［3］中的內(nèi)容；（2）初起乳房有腫塊且疼痛，皮膚微紅或不紅，排乳不暢，合并乳頭皸裂糜爛；（3）中性粒細(xì)胞與WBC總數(shù)升高；（4）合并周身不適、頭痛、發(fā)熱與惡寒等癥狀；（5）患者自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）無法耐受本次治療或過敏體質(zhì)者；（2）乳癰化膿者；（3）合并精神疾病史、嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）合并糖尿病、乳頭內(nèi)陷者。

1.4 治療方法 推拿組：給予乳腺疏導(dǎo)推拿：采用紅光照射患乳，時(shí)間控制在20 min；于患側(cè)乳房涂抹適量的乳汁或潤(rùn)滑油；點(diǎn)按膻中、乳根等穴位，時(shí)間為2～3 min；依照乳腺導(dǎo)管走向，于結(jié)塊部位行疏通推拿措施，由結(jié)塊部位將淤積的乳汁向乳頭推進(jìn)；疏通推拿時(shí)，利用食指對(duì)乳頭進(jìn)行點(diǎn)按，使其受到刺激，食指與拇指輕輕按捏乳暈，促使乳汁排出。1次/d。

外敷組：采取中藥外敷治療：中藥方劑組成：青皮10 g，乳香15 g，鹿角霜5 g，香附15 g，山慈菇10 g，郁金15 g，皂角刺10 g，生白芷10 g。將上述中藥混合后研磨備用，外敷時(shí)選取20 g藥粉，應(yīng)用蛋清或者米醋將其調(diào)勻后，再于局部外敷，1次/d。

聯(lián)合治療組：采取乳腺疏通推拿和外敷治療，治療方法同推拿組與外敷組。

3組均連續(xù)治療1周，再評(píng)價(jià)效果。

1.5 觀察指標(biāo)（1）觀察3組臨床癥狀：結(jié)塊消散時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、乳汁排泄通暢時(shí)間以及局部發(fā)熱改善時(shí)間；（2）于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下檢測(cè)其血常規(guī)與CRP（C-反應(yīng)蛋白）的水平。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》［4］評(píng)價(jià)治療效果。臨床癥狀及腫塊均消失，排乳通暢且正常，經(jīng)血液化驗(yàn)提示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)正常為痊愈；臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，腫塊明顯減小，排乳基本通暢，血液檢驗(yàn)提示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)正常為有效；癥狀與體征無改善或局部膿腫為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組急性乳腺炎患者治療效果 推拿組總療效為74.00%，外敷組總療效為60.00%，2組療效接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而聯(lián)合治療組總療效為90.00%，顯著高于推拿組和外敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組急性乳腺炎患者總療效比較 (例)

2.2 3組急性乳腺炎患者臨床癥狀分析 聯(lián)合治療組各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于推拿組和外敷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；外敷組結(jié)塊消散時(shí)間與乳汁排泄通暢時(shí)間與推拿組相比稍短，局部發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組急性乳腺炎患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 3組急性乳腺炎患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

注：與推拿和外敷組比較，*P＜0.05

2.3 3組急性乳腺炎患者檢驗(yàn)指標(biāo)分析3組治療前血清WBC和CRP水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合治療組治療后CRP、WBC水平與其他組別相比下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組急性乳腺炎患者CRP和WBC檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表3 3組急性乳腺炎患者CRP和WBC檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

注：治療后，與推拿和外敷組比較，*P＜0.05

3 討論

乳腺炎為哺乳期女性多發(fā)病，通常發(fā)病快速，若不及時(shí)處理，極易化膿，進(jìn)而影響到母嬰健康［5］。哺乳期急性乳腺炎的發(fā)生與乳頭皸裂、乳汁淤積以及細(xì)菌侵襲腺管結(jié)締組織［6］、乳腺小葉導(dǎo)致炎性反應(yīng)有關(guān)，患者可出現(xiàn)乳房硬結(jié)、乳房腫痛等癥狀，部分患者還可合并程度不同的發(fā)熱畏寒、皮膚紅斑等表現(xiàn)。急性乳腺炎在中醫(yī)屬于“乳癰”范疇，患病原因?yàn)楦挝赣魺幔?］、經(jīng)絡(luò)受阻以及血?dú)饽Y(jié)。盡管中西醫(yī)對(duì)此病的病因解釋持有不同的觀點(diǎn)，但都一致認(rèn)為外部因素同乳頭受損有關(guān)，內(nèi)部因素同體液瘀滯相關(guān)，因此治療方案的制定也是建立在此基礎(chǔ)上的。

臨床治療哺乳期急性乳腺炎的方法具有多樣性，例如手術(shù)治療、物理療法、中藥治療、抗生素治療等，其中手術(shù)治療不利于哺乳，還會(huì)使患者機(jī)體受損；采用抗生素治療時(shí)，需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間方可使藥物達(dá)到乳腺，并且抗生素長(zhǎng)期大量使用，會(huì)影響到正常的哺乳。中藥治療與物理治療的優(yōu)勢(shì)在于安全性高，不良反應(yīng)少且見效快。本次研究對(duì)150例哺乳期急性乳腺炎患者實(shí)施了3種治療措施，結(jié)果提示推拿組與外敷組整體療效相當(dāng)，而聯(lián)合治療組整體療效顯著優(yōu)于其他2組，提示聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療，有助于增強(qiáng)療效，滿足患者的治療需求；臨床癥狀方面，聯(lián)合治療組各項(xiàng)癥狀改善用時(shí)均顯著縮短，且療效優(yōu)于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療組采用的治療方法能快速改善癥狀，減輕患者痛苦；檢驗(yàn)指標(biāo)方面：治療前3組各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均無明顯區(qū)別，治療后盡管推拿組、外敷組有所下降，但對(duì)聯(lián)合治療組效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥的效果較為理想。乳腺疏導(dǎo)推拿能起到疏通乳腺導(dǎo)管的效果，可將淤積的乳汁排出［8］，起到殺菌消炎的效果；中藥外敷能起到消炎抗菌之功效，本次實(shí)驗(yàn)采用的外敷方劑由多味中藥組成，其中乳香能夠生肌活血；香附能夠解熱抗炎；白芷具有調(diào)節(jié)免疫功能、止痛消炎的效果；鹿角霜消塊散結(jié)；皂角刺疏通血脈、化瘀活血效果確切；青皮能調(diào)達(dá)肝氣、防止乳汁淤積；山慈菇解毒清熱、抑菌作用良好。上述藥物聯(lián)合使用，能起到抑制病菌生長(zhǎng)、散結(jié)通乳［9］、提高免疫力與緩解熱痛紅腫等作用。

總之，中藥外敷、乳腺疏導(dǎo)推拿聯(lián)用于哺乳期急性乳腺炎患者中安全有效，能促進(jìn)康復(fù)，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床推廣。