“1+X+1”教學方法在中醫(yī)外科學融入德育教育的應用※

韓文均 孫建明 胡聃 劉鵬 倪晨 虎力

（1 上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院中醫(yī)外科，上海 200137；2 上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院教學處，上海 200137；3 上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，上海 201203）

“大學之道，在明明德，在親民，在止于至善?！绷⒌聵淙耸谴髮W的使命。2016年12月習總書記在全國高校思想政治會議上講道：“所有課程都有育人功能——要把做人做事的道理，把社會主義核心價值觀的要求，把實現民族復興的理想和責任融入各類課程教學之中?！卑训掠逃谌氲綄I(yè)課程之中，不僅能夠提高學科專業(yè)知識，也是授課老師從教書匠轉變成教育工作者的必經之路。高校德育教育受重視的程度在世界上是罕見的，但效果卻不盡如人意［1］。本研究以具有中醫(yī)特色的中醫(yī)外科學課程為研究對象，采用“1+X+1”教學模式，以學生為中心，教師為主導（即指兩個“1”），以臨床帶教過程（指“X”）為抓手，通過多種教學模式的結合將德育教育融入中醫(yī)外科學課程之中，最終使學生能夠提高其成就感、使命感、團隊感以及仁愛之心。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017—2018第一學期和第二學期中醫(yī)學專業(yè)四年級學生，中醫(yī)外科學所有學生為研究對象。合計80學時。學生人數合計為46人。1.2研究方法 在整個教學過程，通過多種教學模式組合的橋梁作用，采用品書評書、體會古代名家臨床思辨過程、采訪現代名醫(yī)、臨床操作實踐、臨床病例見證等方式，將德育教育“潤物無聲”地融入中醫(yī)外科學課程之中，使學生最終既能提高自身學科知識，同時也能站在更高角度明白專業(yè)課程的育人道理，最終使學生能夠在成就感、使命感、團隊感以及仁愛之心方面得以提高。具體如下。

1.2.1 品書評書 精讀細品一本好書，寫一篇書評，感悟中醫(yī)大家的“妙手仁心”。主要參考書目可以由老師推薦，或者專業(yè)相關或者自己感興趣的中醫(yī)外科書籍。以醫(yī)案分析教學法為橋梁，引出問題，討論式學習品書評書，不僅從專業(yè)角度分析相關醫(yī)案醫(yī)話，還從中體悟中醫(yī)大家的“妙手仁心”，體會為醫(yī)的職業(yè)成就感、使命感，感悟“實踐出真知”。學生期末在課程網上或者微信群內提交書評，班級同學與老師均能在線閱讀、交流，教師可適當點評，擇其優(yōu)者在班上進行主題報告。

1.2.2 體會古代名師名家臨床過程 通過教師的指導，以專業(yè)知識為引導，以情景教學法為橋梁，選取古代名醫(yī)醫(yī)案，通過情景再現，探討了解整個診療過程，達到體會古代名家臨床診治思辨的方式方法，感受其仁愛之心。本方法最終可以通過角色表演，身臨其境的方法來實現。優(yōu)秀者可以制作成話劇進行表演。

1.2.3 采訪現代名師名家 帶領學生探訪中醫(yī)外科名家的門診，采訪中醫(yī)外科名家，聆聽其學術思想，采訪患者，加深對療效的認識，感受其做醫(yī)生的使命感、成就感。最終以通訊稿、視頻等形式呈現給全班同學，分析、討論，理解“中醫(yī)的自信”不是自封的，而是源于實踐，源于患者對療效的肯定。

1.2.4 臨床操作實踐法 中醫(yī)外科學是一門比較特殊的學科，不但要求學生具有扎實的理論基礎，同時還需要具備較強的動手能力。本學科所涉及疾病的治療種類繁多，不但可以中藥治療，而且還可以運用其他多種需要動手操作的方法，其中包括針灸、推拿以及手術等，因此，根據本學科的特點，我們以實踐教學為載體，在實踐學習技術的同時實施德育教學。讓學生理解中醫(yī)外科學不僅是一門技藝，還是帶有德育功能的技術。正如詹育和所言［2］，德育教學是傳承推拿技藝的靈魂，中醫(yī)外科的技藝傳承亦是如此。使學生感受到成就感、團隊感。學習成果以最終的實踐操作臨床體會、小組心得交流等形式予以呈現，不僅分析操作技術本身，而且交流和學習帶教老師為人處事的道理，以及和患者交流的方式方法、心態(tài)等。

1.2.5 臨床見習法 本途徑是以教師的案例分析教學法為載體，通過臨床見習時帶教老師的臨床病例，引導學生切身感受臨床診治過程。帶教老師以身作則，不僅講解疾病的診療過程，同時通過真真切切的感受，讓學生在無形中感受到德育教育的功效，使其思想道德與患者交流的心態(tài)得以提升，深刻感受醫(yī)者的成就感及仁愛之心。本方法以現場所學所感為基礎，以書面形式、面對面交流的形式進行結果呈現。

1.3 觀察項目 通過“1+X+1”教學模式在《中醫(yī)外科學》中的實施，觀察學生在德育方面所提升的內容，包括使命感、成就感、團隊感、仁愛之心，以及提升幅度等。

2 結果

通過調查和分析，取得了較為滿意的結果，在所觀察的四項德育項目方面均有提高，在整個課程中，對學生的成就感提升了43.48%，對學生的使命感提升了50.00%，對學生的仁愛之心提升了34.78%，對學生的團隊感提升了30.43%，其中以學生的使命感提高幅度最大，其次分別為成就感、仁愛之心、團隊感。見表1。

表1 學習前后效果比較 [人數(%)]

3 討論

目前，我國德育教育的投入與實際收效相比十分不協(xié)調，德育教育實效甚低［3］。根據中醫(yī)人才培養(yǎng)特點，將德育教育理念融入中醫(yī)外科學教育體系中，不但關注學習過程，而且注重培養(yǎng)學習的心態(tài)，德育發(fā)展。通過教學，把實現民族復興的理想和責任融入在課程教學之中，具有廣泛的社會價值和意義。本研究以學生為中心，以臨床帶教過程為抓手，將德育教育滲透到中醫(yī)外科學課程之中，整個過程并非單純思想教育課程，也并非單純的教學方式，但同時兩者又均有，方能最終達到較為理想的結果。

本研究結果表明，本教學模式對學生的使命感提升幅度最大。《論語·泰伯章》中的曾子講到：“士不可以不弘毅，任重而道遠。”有研究表明，從傳統(tǒng)文化進行加強，有利于增強高校德育教育的吸引力［4］。考慮現代醫(yī)學生尤其是中醫(yī)學生，認為中醫(yī)醫(yī)生的收入偏低，而畢業(yè)后社會壓力較大，從而導致普遍缺乏自信心，自然使命感就較低。因此，通過品書評書、采訪現代名中醫(yī)等，讓學生們普遍能夠認識到醫(yī)者仁心，醫(yī)乃仁術，金錢收入只是物質的一種，是有形之物，屬于形而下的事物，作為醫(yī)生應該真正追求精神層面，追求形而上的事物，我們的回報主要在于得到患者的認可，以解除患者疾苦而帶來的欣喜感，獲得感，認同感等為追求目的。學生們通過學習，通過貫穿德育教育，使得學生們認識到了獲得感，行醫(yī)乃仁術，乃修行積德，懂得愛才能永恒。其實，縱觀諸多名老中醫(yī)的生活其實都很簡樸，國醫(yī)大師裘沛然、上海市名中醫(yī)葉景華等其實長居的地方都很小，多的就是書籍。這種精神境界值得學習，因此，通過品書評書、采訪現代名醫(yī)等教學方法，使學生能夠從內心改變想法，改變學醫(yī)追求的最終目的，從而達到了有效的德育教育。

同時，學生在成就感的提升方面幅度也較大，通過結合不同的教學方法，如臨床見習、動手操作等等，讓學生切實感受到中醫(yī)外科臨床上良好的療效，將《中醫(yī)外科學》教材上所學知識能夠在臨床上靈活運用，并且得到患者認可，取得良好療效。此外，學生在仁愛之心和團隊感方面提升幅度雖然較小，但同樣均有提升。這兩方面考慮到同學們基礎均較好，均在50%以上，可能跟現代家庭從小的教育和入學以來各科老師的教育有關，今后可以結合其他學科一起提高。

作為中醫(yī)外科學這門臨床課程的帶教老師，不但要考慮提高學生的理論技術水平，而且還要教會他們在臨床中的運用和技術操作，更重要的是還要教會其為人處事，為以后與患者交往打下扎實德育基礎，培養(yǎng)其應變能力，提升學生專業(yè)技術能力，而且還有育人的功能，讓他們能夠明白做人做事的道理，踐行社會主義核心價值觀的要求，為不久的將來成為一名臨床中醫(yī)外科醫(yī)師有了更重要的保障。因此，我們提出在以學生為主體的基礎上，以臨床帶教過程為抓手，通過多種教學模式相組合的橋梁作用，采用師生品書評書法、體會古代名師名家臨床過程思辨方法、采訪現代名師名家臨床過程思辨方法、手術操作實踐法、臨床病例見證法等融入德育教育于中醫(yī)外科學教學體系中，對提高學生的德育方面能夠起到積極的引導作用。