節(jié)律性視覺刺激聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床研究

李斐 崔偉佳

帕金森病是中老年人群中常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者常出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直、震顫、步態(tài)障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀?；颊卟綉B(tài)障礙是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因，目前臨床常規(guī)抗帕金森藥物治療，無法有效改善患者姿勢(shì)步態(tài)障礙等癥狀，然而改善該類患者的步態(tài)障礙對(duì)實(shí)際生活具有重要意義[1]。本研究旨在探討將節(jié)律性視覺刺激與普拉克索聯(lián)合用于治療帕金森病患者，分析其臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核要求。選擇2018年1月至2019年5月我院收治的76例帕金森病患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡60～75歲，平均年齡(67.52±4.35)歲；病程3～5年，平均病程(3.24±1.18)年；Hoehn-Yahr分級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)15例。觀察組男24例，女14例；年齡60～75歲，平均年齡(67.55±4.38)歲；病程3～5年，平均病程(3.32±1.20)年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例。將兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國帕金森病治療指南(第三版)》[3]中相關(guān)診斷；患者及家屬均知曉本次研究目的且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腦血管疾病者；心腦腎等主要臟器受損者；精神障礙，無法配合治療者。

1.3 方法 入組患者均給予常規(guī)藥物治療，口服多巴絲肼片：起始劑量為62.5 mg/次，3次/d，逐漸增加至187.5 mg/次，3次/d；口服吡貝地爾緩釋片：起始劑量50 mg/次，2次/d，逐漸增加至100 mg/次，2次/d；口服恩他卡朋片：100 mg/次，3次/d，治療過程中根據(jù)患者病情酌情增減，治療療程為4周。對(duì)照組在常規(guī)治療上給予鹽酸普拉克索片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183367)口服治療：起始劑量0.25 mg/d，分3次服用，根據(jù)療效逐漸增加劑量，直至4.5 mg/d，嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若患者難以耐受應(yīng)立即停止增加劑量，直至癥狀緩解或消失后再逐漸增加劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合節(jié)律性視覺刺激：首次治療時(shí)，根據(jù)測(cè)得的患者日常步行速度調(diào)試基礎(chǔ)速率，采用固定彩帶(長20 cm、寬3 cm)測(cè)定患者步長，彩帶之間間距為患者步長，指導(dǎo)患者行走時(shí)，腳踩彩帶行走10 min，治療后采用同樣的方法再次測(cè)得患者行走速度，并將其作為下次治療的基礎(chǔ)速率，3次/d，10 min/次，中間間歇5 min。4周為1個(gè)療程，兩組患者共治療5個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療效果：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況判定臨床治療效果。顯效：帕金森綜合評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分下降＞30%；有效：UPDRS評(píng)分下降5%～30%；無效：UPDRS評(píng)分下降＜5%。總有效率＝(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動(dòng)功能：分別于治療前、治療后6周、12周、18周，根據(jù)UPDRS中UPDRSⅢ[4]判定患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，該量表內(nèi)容包括面部表情、言語不斷、靜止性震顫、姿勢(shì)性震顫等，共14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均給予0～4分賦分，滿分92分，總分越高，病情越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL-100)[5]評(píng)估患者治療18周后生活質(zhì)量，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、獨(dú)立性狀況、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境5個(gè)維度，各維度滿分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(92.11%VS 71.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療后觀察組UPDRSⅢ不同時(shí)間段評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者QOL-100量表評(píng)分比較 觀察組QOL-100量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

治療后6周 治療后12周 治療后18周33.17±3.15 30.83±1.07 28.45±1.48 30.21±3.18 27.35±1.54 24.35±1.34 4.077 11.440 12.659＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前35.28±2.96 35.23±3.19 0.071＞0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38

表3 兩組患者QOL-100量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者QOL-100量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

心理狀態(tài) 獨(dú)立性狀況 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境19.35±8.56 32.31±7.56 29.65±8.35 30.21±5.21 49.35±9.65 50.35±8.65 53.34±7.85 55.64±8.45 14.336 9.680 12.742 15.791＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05生理狀態(tài)21.35±5.35 45.35±8.65 14.546＜0.05組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38

3 討論

帕金森屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要因中腦黑質(zhì)致密部色素脫失，多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，進(jìn)而導(dǎo)致椎體外系功能失調(diào)，機(jī)體出現(xiàn)肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢(shì)反射障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩，針對(duì)其治療以藥物治療為主，其通過增加腦內(nèi)多巴胺水平，來控制病情進(jìn)展，緩解患者運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)平衡功能的改善[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組UPDRSⅢ不同時(shí)間段評(píng)分均較低，QOL-100量表各維度評(píng)分均較高。表明將節(jié)律性視覺刺激與普拉克索聯(lián)合用于治療帕金森病，療效顯著，能夠有效提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。帕金森患者步行障礙主要表現(xiàn)為；步速少、行走緩慢，而獨(dú)立行走必須有足夠的步行速度，提高患者步行速度，增加其靈活性與獨(dú)立性，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，節(jié)律性視覺刺激是通過以接近患者日常步行頻率發(fā)出的暗示刺激，通過諧振效應(yīng)改善病態(tài)步行節(jié)律，外源性的暗示刺激能夠緩解患者緊張、害怕等負(fù)性心理，幫助其輕松練習(xí)步行，從而有效改善步態(tài)異常等癥狀[7]。楊軍等[8]研究中指出，通過有效的節(jié)律性視覺刺激，可使帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力和血清學(xué)指標(biāo)得到顯著改善，其與本研究結(jié)果相同。普拉克索為新型多巴胺受體激動(dòng)劑，具有較高選擇性，能夠穩(wěn)定而持久的刺激多巴胺分泌，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體后2 h，血藥濃度達(dá)最高峰，生物利用度高達(dá)90%，其吸收不受飲食影響，便于患者居家服用。呂姣[9]研究中指出，普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森患者，其治療效果顯著，治療后UPDRSⅢ評(píng)分均較低，不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，與本研究結(jié)果具有一致性。張彬彬等[10]研究認(rèn)為，在帕金森病患者中應(yīng)用普拉克索聯(lián)合多巴絲肼片效果顯著，可明顯提高臨床療效，有效降低患者不良反應(yīng)。本研究將節(jié)律性視覺刺激與普拉克索聯(lián)合用于治療帕金森病患者，其能夠從不同機(jī)制作用于機(jī)體，相互協(xié)同，顯著提高療效，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，將節(jié)律性視覺刺激與普拉克索聯(lián)合用于治療帕金森病患者，療效顯著，能夠有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量。