清熱利濕方聯(lián)合他克莫司軟膏對面部脂溢性皮炎患者面部皮脂量及皮膚屏障功能的影響

宋相慧

面部脂溢性皮炎是慢性濕疹性疾病，中醫(yī)稱之為面游風(fēng)或者白屑風(fēng)，發(fā)病因素有多種，主要與飲食習(xí)慣和生活環(huán)境有關(guān)，導(dǎo)致皮膚皮質(zhì)分泌增多，患者皮膚表面菌群失調(diào)，患部真菌、細(xì)菌感染。臨床特點(diǎn)是易反復(fù)發(fā)作，主要臨床癥狀為患處瘙癢，有紅斑，給患者生活質(zhì)量造成影響[1-3]。一般治療方法為外用藥物治療，且治療藥物種類較多，常用治療藥物有激素類藥物、抗組胺藥物，但常用此類藥物可導(dǎo)致患者皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。他克莫司作為一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，通過抑制T淋巴細(xì)胞的活性，阻礙炎性因子釋放，達(dá)到治療面部脂溢性皮炎的作用，但容易反復(fù)[4-5]。清熱利濕方標(biāo)本兼顧，有利濕清熱的功效?，F(xiàn)對我院2018年1月至2019年2月68例面部脂溢性皮炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年2月68例面部脂溢性皮炎患者，采取盲選法進(jìn)行分組，分為研究組和對照組各34例。68例患者中女32例，男36例；年齡19～59歲，平均年齡(42.16±3.52)歲；病程1個月～2年，平均病程(10.86±2.66)個月；輕度24例，中度21例，重度23例。兩組患者的性別、年齡、患病程度、發(fā)病部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性(表1)。

表1 兩組患者相關(guān)資料比較[(±s)，n]

表1 兩組患者相關(guān)資料比較[(±s)，n]

項(xiàng)目 男/女 年齡/歲 平均年齡/歲 病程/月 平均病程/月 患病程度輕度 中度 重度研究組 19/15 19～57 42.16±3.33 1～23 10.85±3.55 13 12 9對照組 17/17 19～59 41.23±3.63 2～24 11.01±3.32 11 9 14

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合面部脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；1個月內(nèi)未服用或外用其他藥物；患者年齡大于18歲；患者家屬均同意且簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：有消化系統(tǒng)類疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；皮膚惡性腫瘤患者；妊娠期和哺乳期患者；臨床資料不完全患者。

1.2 方法 對照組采用他克莫司軟膏(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20123430)，患處皮膚涂上一薄層本品，輕輕擦勻，并完全覆蓋，早晚各涂1次，涂2周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用清熱利濕方治療，方劑組成生地30 g，黃芩、赤芍、澤瀉、車前子、六一散各9 g，木通4.5 g，患者有瘙癢癥狀，可加白鮮皮，面紅且發(fā)熱患者可加牡丹皮、赤芍，大便干結(jié)可加大黃。600 mL水煎制250 mL水口服，2次/d，早晨和晚上各1次，飯后30 min后口服。一星期為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者屏障功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)，使用皮膚測試紙(青島富凱樂工貿(mào)有限公司)進(jìn)行檢測，檢測環(huán)境為無陽光直射、無風(fēng)，濕度40%～55%，室內(nèi)溫度20～24℃，檢測指標(biāo)為：表皮水分丟失量，表皮皮質(zhì)含量，角質(zhì)層含水量，每個指標(biāo)進(jìn)行檢測3次，然后取其平均值；對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，共分為四個領(lǐng)域：社會關(guān)系、生理健康、心理健康、周圍環(huán)境，每個領(lǐng)域滿分100分，得分越高說明其生活質(zhì)量情況越好。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，分為3個等級：顯效，有效，無效。顯效：患者臨床癥消失80%以上；有效：患者臨床癥消失60%～80%；無效：患者臨床癥狀無改變甚至加重?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組患者屏障功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)以及研究組患者治療后社會關(guān)系、生理健康、心理健康以及周圍環(huán)境等生活質(zhì)量相關(guān)評分相關(guān)數(shù)據(jù)的比較，用(±s)來表示，計量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者屏障功能相關(guān)指標(biāo)比較(表2) 研究組治療后表皮水分丟失量少于對照組，表皮皮脂含量和角質(zhì)層含水量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(表3) 研究組患者治療后社會關(guān)系、生理健康、心理健康以及周圍環(huán)境等生活質(zhì)量相關(guān)評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者屏障功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者屏障功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目 例數(shù) 表皮水分丟失量/(g·m-2·h-1) 表皮皮脂含量/au-1 角質(zhì)層含水量/(g·m-2·h-1)研究組 34 14.53±3.45 113.87±6.46 35.75±2.48對照組 34 16.64±3.55 110.29±6.51 33.28±2.55 t值 2.485 39 2.276 11 4.048 94 P值 0.015 48 0.026 09 0.000 14

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 社會關(guān)系 生理健康 心理健康 周圍環(huán)境研究組 34 77.14±3.28 79.38±6.87 80.28±3.29 78.33±6.56對照組 34 74.29±3.13 76.29±6.33 76.78±3.74 74.64±6.88 χ2值 4.025 08 2.118 01 2.107 76 2.485 48 P值 0.000 13 0.037 28 0.038 18 0.015 02

2.3 兩組患者臨床治療效果比較(表4) 研究組總有效率97.06%，對照組總有效率82.35%，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

近年來由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，面部脂溢性皮炎患者日益增多。其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不甚明確，糠批馬拉色菌感染、皮脂分泌增多，是目前被認(rèn)為的導(dǎo)致脂溢性皮炎出現(xiàn)和加重的重要因素，同時，不良飲食習(xí)慣，精神緊張和遺傳等因素，也是誘發(fā)脂溢性皮炎的重要原因[8-10]。目前，臨床上采取的治療方法主要為激素類藥物、抗組胺藥物治療，但長期使用，皮膚色素沉淀且萎縮，嚴(yán)重影響美觀。他克莫司作為一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，通過抑制T淋巴細(xì)胞的活性，阻礙炎性因子釋放，達(dá)到治療面部脂溢性皮炎的作用[11-13]。清熱利濕方中，黃芩可以祛除胃腸濕熱，生地具有清熱生津的功效，赤芍則可以清熱涼血，祛瘀止痛，車前子、六一散則可以清暑利濕，本方進(jìn)行全方位清補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，切入病機(jī)，起到清熱利濕的功效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后表皮水分丟失量少于對照組，表皮皮脂含量和角質(zhì)層含水量多于對照組，因?yàn)楸砥に謥G失量的值越高，皮膚散失的水分越多，角質(zhì)層的屏障功能越差，研究組患者治療后社會關(guān)系、生理健康、心理健康以及周圍環(huán)境等生活質(zhì)量相關(guān)評分高于對照組患者，研究組患者治療后總有效率較對照組患者高。這說明清熱利濕方聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎患者，可顯著降低患者皮脂分泌量，同時減少皮膚表皮水分丟失，改善皮膚屏障功能，增加其總有效率。

綜上所述，采用清熱利濕方聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎患者，治療效果較好，可有效減少患者皮脂量分泌，改善皮膚屏障功能。