醫(yī)院對第三方支付結(jié)算模式的財務(wù)管理

肖昱華

一、第三方支付的基本概述

第三方支付是指以非金融機構(gòu)、具有很好的實力和信用保障的第三方機構(gòu)為信用中介，通過網(wǎng)聯(lián)對接，在消費者與銀行之間建立一個某種形式的數(shù)據(jù)交換和信息確認的流程，從而促成買賣雙方進行交易的網(wǎng)絡(luò)支付模式。

二、第三方支付結(jié)算模式在醫(yī)院診療結(jié)算的應(yīng)用

第三方支付是一種能較好解決交易中信用問題和支付安全問題的新型便捷支付方式，其應(yīng)用于醫(yī)院的診療費用結(jié)算服務(wù)中，主要有幾個優(yōu)點：一是第三方支付平臺與各銀行合作，把各銀行卡的支付方式整合、歸集到其平臺界面上，在交易結(jié)算中通過提供應(yīng)用接口實現(xiàn)與銀行的對接，使就診患者輕松實現(xiàn)線上支付、現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬的功能，具備極大的便利性，有效滿足現(xiàn)實高速發(fā)展的需要；二是為患者提供有效、便捷的多渠道預(yù)約掛號、診間支付、住院繳費的結(jié)算服務(wù)，大大節(jié)省了就診患者的排隊等候時間，切實改善患者就醫(yī)體驗；三是大大提高非現(xiàn)金支付在醫(yī)院支付結(jié)算中的占比，有效減輕窗口工作壓力、提高工作效率，杜絕假幣、錯收、找零錯付等問題的發(fā)生，有利于醫(yī)院根據(jù)實際情況進行人力資源優(yōu)化，進一步制定“撤窗計劃”從而實現(xiàn)減負增效的運營目標；四是具有創(chuàng)新融合的優(yōu)勢，除了支付結(jié)算外，還有部分平臺如自助機還提供了自助打印檢查報告、自助打印清單、住院清單查詢等個性化服務(wù)，同時借助部分第三方支付平臺的媒介渠道，及時推送醫(yī)院最新醫(yī)訊動態(tài)等。

三、第三方支付結(jié)算模式中醫(yī)院財務(wù)管理的存在問題

近年來我院先后引進支付寶、微信、銀聯(lián)在線及各類銀醫(yī)通等第三方支付平臺，大大豐富了醫(yī)院支付結(jié)算的渠道和手段。當然，在享受新模式帶來的便利同時，也回避不了其在財務(wù)管理中帶來的新問題。

（一）對賬流程中存在的問題

傳統(tǒng)的支付方式很少發(fā)生賬款不符的情況，醫(yī)院財務(wù)每日根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)與銀行提供的進賬單對賬則可，而第三方支付的對賬過程，在醫(yī)院與銀行之間增加了第三方支付平臺。眾所周知第三方支付平臺收款的全程都要依靠網(wǎng)絡(luò)和軟件來保障實施，難免會發(fā)生信息系統(tǒng)故障、程序錯誤、網(wǎng)絡(luò)中斷等問題，導(dǎo)致在支付或退費過程中第三方支付平臺與醫(yī)院HIS交互數(shù)據(jù)時出錯，造成HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、第三方支付平臺和銀行記錄對不上，增加了對賬的工作量；同時，由于引進的第三方支付種類多，醫(yī)院財務(wù)在核對各平臺數(shù)據(jù)時仍依靠傳統(tǒng)手工方式，不僅工作量巨大，差錯率也相應(yīng)增加。另外，財務(wù)人員每天登陸第三方支付平臺，根據(jù)實際結(jié)算款對上一天的業(yè)務(wù)明細與資金明細進行資金流對賬，存在著對賬滯后的問題。

（二）在途資金的風(fēng)險問題

傳統(tǒng)的支付都是窗口實時收費后存入醫(yī)院在銀行的基本戶，而在新支付模式下醫(yī)院在第三方支付平臺上設(shè)立的賬戶為直付虛擬賬戶，在交易過程中，支付平臺根據(jù)支付信息將資金從患者銀行賬戶轉(zhuǎn)移到患者虛擬賬戶、再從患者虛擬賬戶轉(zhuǎn)移到醫(yī)院虛擬賬戶，并最終提現(xiàn)到醫(yī)院的銀行基本戶，整個交易過程對醫(yī)患雙方而言，都通過虛擬賬戶進行操作并實現(xiàn)。在從醫(yī)院虛擬賬戶提現(xiàn)到醫(yī)院的銀行賬戶這一過程前形成的沉淀資金，就是醫(yī)院的在途資金。第三方支付平臺只需經(jīng)過一次密碼驗證就能實現(xiàn)轉(zhuǎn)賬，缺少財務(wù)必須的審核環(huán)節(jié)，存在醫(yī)院資金安全的財務(wù)風(fēng)險。

（三）退費流程的存在問題

傳統(tǒng)的退費方式是在收費處的退費專窗當面解決，而第三方支付方式發(fā)生退費時，由于不對稱信息而可能產(chǎn)生一些問題，比如第三方平臺系統(tǒng)不知醫(yī)院事實已為患者提供或者部分提供了診療服務(wù)而同意退費、第三方支付平臺退費延時問題、線上線下重復(fù)退費問題、第三方支付賬號所有人與退費申請人身份不符問題等。

四、我院財務(wù)對第三方支付模式中存在問題的管理

針對引進第三方支付模式后所出現(xiàn)的流動性財務(wù)風(fēng)險及存在問題，我院財務(wù)在實踐中積極探索有效防范手段，主動控制風(fēng)險，取得一定成效。

（一）健全內(nèi)控體系，完善管理制度

為有效防范財務(wù)風(fēng)險，我院在引進第三方支付這一模式后不久，制訂出臺了醫(yī)院的《網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)財務(wù)管理辦法》，就第三方支付業(yè)務(wù)中的對賬、結(jié)算、控制、退費和檔案等方面做出了指導(dǎo)性規(guī)范，及時填補了制度設(shè)計上的空白，通過明確崗位權(quán)限、優(yōu)化環(huán)節(jié)流程、強化風(fēng)險意識、合理授權(quán)管理各方面來達到安全高效的管理目的，從制度和程序上來減少潛在風(fēng)險的發(fā)生。

（二）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)

作為制度主體，人是保證制度得以有效執(zhí)行的關(guān)鍵。為更好更快熟悉第三方支付模式的業(yè)務(wù)，我院適時組織財務(wù)人員接受相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在扎實會計基礎(chǔ)的同時，切實提高財務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)金融知識、數(shù)據(jù)分析能力等方面的水平，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念模式，進一步提升財務(wù)人員在管理第三方支付的業(yè)務(wù)能力。

（三）嚴格對賬流程，保證數(shù)據(jù)準確

1、我院門診住院收費處設(shè)專人每日負責(zé)根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)登錄網(wǎng)絡(luò)支付平臺進行雙方系統(tǒng)數(shù)據(jù)對賬，主要是交易明細核對和日匯總金額核對，對不匹配記錄進行分析處理，對賬無差異的則進行匯總確認并生成報表交財務(wù)處專人會計；財務(wù)處設(shè)專人會計每日負責(zé)根據(jù)匯總的日報表，以銀行提供的進賬單作為對賬依據(jù)，或自行到網(wǎng)銀查詢到賬明細，進行資金清算核對。通過崗位分離完善內(nèi)部控制，保證財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性。

2、由于和醫(yī)院合作的第三方支付平臺較多，財務(wù)人員逐個平臺進行對賬，其對賬難度和工作量不言而喻，同時也容易出現(xiàn)差錯?；诖耍以盒畔⒕W(wǎng)絡(luò)科正著手設(shè)計打造一個專門的財務(wù)自動化對賬管理系統(tǒng)，通過整合各平臺數(shù)據(jù)到自動對賬系統(tǒng)，實現(xiàn)自動向各第三方支付平臺下載交易日志、訂單記錄、根據(jù)醫(yī)院HIS的交易明細進行核對，對正常交易記錄和異常交易記錄分別進行標注并形成對賬差異報告，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)在第三方支付的對賬工作中高效、快捷、準確。

（四）控制在途風(fēng)險，確保資金安全

在當前的第三方支付模式下，醫(yī)院在途資金的產(chǎn)生不可避免，必須加強風(fēng)險控制才能確保醫(yī)院資金的安全。我院對在途資金的管理，分事前防范、事中監(jiān)控、事后應(yīng)激三個階段：首先，醫(yī)院選擇合作的第三方支付機構(gòu)必須持有中國人民銀行核發(fā)《支付業(yè)務(wù)許可證》，在與其簽約時，應(yīng)明確約定取消第三方支付平臺中醫(yī)院虛擬賬戶的轉(zhuǎn)賬和代付功能，將平臺虛擬賬戶的資金劃付至醫(yī)院指定銀行賬戶為提現(xiàn)的唯一途徑，同時明確資金在平臺虛擬賬戶的留存時限，一般是24小時自動提現(xiàn)一次；對有特殊原因約定不實行24小時自動提現(xiàn)的支付平臺機構(gòu)，醫(yī)院按比例收取保證金并設(shè)置留存資金警戒紅線。其次，財務(wù)處設(shè)專人會計每日負責(zé)資金清算核對，定時查詢資金狀態(tài)，定時核對虛擬賬戶的余額，做好在途資金的監(jiān)控跟蹤。最后是做好應(yīng)激預(yù)案，當發(fā)現(xiàn)因不明原因第三方支付平臺未自動提現(xiàn)、到賬時，專人會計應(yīng)立即報告上級領(lǐng)導(dǎo)，并采取暫停醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)支付平臺賬號、同時聯(lián)系第三方支付平臺相關(guān)部門追查原因等應(yīng)激措施，確保醫(yī)院資金安全。

（五）堵塞監(jiān)管漏洞，做好退費管理

考慮到在第三方支付模式下，退費中的基本信息核對、到賬資金情況核對等的不對稱性和滯后性，同時考慮到線上直接退費缺乏審核，存在監(jiān)管漏洞，所以在醫(yī)院系統(tǒng)與第三方支付平臺實現(xiàn)退費操作的無縫對接前，我院不采取直接在第三方支付平臺操作退費，而是采用線下退費專窗辦理?；颊呖上认蚓驮\科室提出退費申請，經(jīng)就診科室審核退費項目并簽字后，交財務(wù)退費專窗審核，退費原則上不退現(xiàn)金，采用原路返回將資金退至患者原繳款的第三方支付個人賬戶。

五、結(jié)語

醫(yī)療機構(gòu)引進第三方支付結(jié)算模式，其快捷便利的特性深受歡迎，為患者節(jié)省了大量就醫(yī)等候的時間，一定程度緩解了“三長一短”問題。隨著越來越多的應(yīng)用模塊及服務(wù)功能的嵌入、拓展，將不可避免地給財務(wù)管理帶來各種新的風(fēng)險點，醫(yī)院財務(wù)應(yīng)適時加強風(fēng)險控制，在合理推進第三方支付結(jié)算模式的同時，切實有效地進行規(guī)范化管理，使之真正形成線上線下融合、服務(wù)銜接有序、規(guī)范安全高效的新局面。