兩票制在醫(yī)院執(zhí)行中存在的問題及對(duì)策探析

宋維妮　郭朗

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 兩票制? 臨床藥品供應(yīng)

“兩票制”即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，這是藥品領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措，此舉的主要目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化，推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”意義重大，主要是：一是有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品價(jià)格虛高;二是有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全;三是有利于凈化流通環(huán)節(jié)，治理藥品流通領(lǐng)域亂象等違法行為。四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，推動(dòng)企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。

2016年10月9日陜西省發(fā)布《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)【2016】8號(hào)），要求2017年1月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”。

一、A院認(rèn)真落實(shí)“兩票制”相關(guān)工作

A院屬于市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照上級(jí)主管部門要求自2018年7月1日正式執(zhí)行該政策。為此，A院制定了“兩票制”實(shí)施辦法：

（1）要求所有配送企業(yè)簽“兩票制”承諾書。

（2）制定“兩票制”具體流程。

（3）藥品庫(kù)管驗(yàn)收銷售發(fā)票、隨貨通行憑證及生產(chǎn)企業(yè)開具的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件并加蓋印章。

（4）藥品會(huì)計(jì)審核記賬。

（5）財(cái)務(wù)科審驗(yàn)后，作為支付貨款的憑證。

A院于2018年7月1日前與A院所有藥品配送公司簽訂了“兩票制”承諾書。根據(jù)“兩票制“文件要求，醫(yī)院在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、賬、貨三者一致方可入庫(kù)，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為醫(yī)院支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。A院對(duì)所采購(gòu)藥品的“兩票”進(jìn)行嚴(yán)格的審核，藥品配送公司所提供的“兩票”各項(xiàng)內(nèi)容信息必須真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。具體包括：發(fā)票代碼、發(fā)票編碼、開票日期、購(gòu)買方信息、貨物名稱、規(guī)格型號(hào)、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額、稅率、稅額、價(jià)稅合計(jì)、銷售方信息、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號(hào)、有效期。對(duì)于“兩票”齊全的藥品進(jìn)行入庫(kù)，并將“兩票”資料進(jìn)行歸檔存放;對(duì)于臨床必需而藥品配送公司暫時(shí)缺票的藥品，及時(shí)與醫(yī)藥公司聯(lián)系溝通，在確保藥品確有“兩票”的前提下，先行入庫(kù)，隨后及時(shí)補(bǔ)票，以滿足臨床用藥需求。

二、A院在“兩票制”工作推行中取得的成績(jī)

（1）“兩票制”推行有效減少了藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，提高了流通效率，優(yōu)化了醫(yī)院藥品購(gòu)銷秩序?！皟善敝啤钡膶?shí)施使A院藥品配送公司從原來的的16家降至11家，淘汰了小型藥品配送公司，使國(guó)家醫(yī)改政策得到了切實(shí)執(zhí)行。

（2）“兩票制”推行使得醫(yī)院加強(qiáng)了藥品監(jiān)管，保障了患者的用藥安全?！皟善敝啤睂?shí)現(xiàn)了藥品質(zhì)量和價(jià)格來源可追溯，防止假冒藥品流入醫(yī)院，保障了患者的用藥安全，有利于患者健康診療康復(fù)，避免了假藥、次藥引起的醫(yī)療隱患。

（3）“兩票制”推行減少了藥品流通過程中的利益分配環(huán)節(jié)，避免了藥品在各環(huán)節(jié)中層層加價(jià)，中間環(huán)節(jié)少了，藥價(jià)自然也就下來了，患者得到了藥品降價(jià)的實(shí)惠。自實(shí)行兩票制以來，A院400余種藥品價(jià)格平均下降幅度高達(dá)15.56%，其中注射用更昔洛0.25g原價(jià)9.91元/支，現(xiàn)價(jià)2.19元/支，降幅高達(dá)77.90%;多西他賽注射液1ml：40mg原價(jià)562.20元/支，現(xiàn)價(jià)285.31元/支，降幅高達(dá)49.25;注射用多索茶堿0.1g×1支，原價(jià)13.05元/支，現(xiàn)價(jià)6.75元/支，降幅高達(dá)48.28%;加替沙星片0.1g：12片，原價(jià)13.50元/盒，現(xiàn)價(jià)9.76元/盒，降幅高達(dá)27.70%;抗病毒顆粒9g×10袋，原價(jià)15.66元/盒，現(xiàn)價(jià)13.22元/盒，降幅高達(dá)15.58%。

三、A院在“兩票制”工作執(zhí)行中存在的問題

（1）A院各藥品配送公司對(duì)“兩票制”工作都能高度重視，能克服各種困難，積極支持配合“兩票制”各項(xiàng)工作開展。但由于部分藥品（配送公司確保是“兩票”）在流通環(huán)節(jié)存在問題，導(dǎo)致藥品“兩票”暫缺，有的配送公司暫缺票甚至超過一個(gè)月未能補(bǔ)齊。

（2）藥品配送完成率不高。部分藥品，特別是低價(jià)藥，隨著“兩票制”的執(zhí)行，時(shí)常斷貨，影響了臨床科室的用藥。

（3）自“兩票制”工作開展以來，“兩票”的驗(yàn)收工作一直采用人工核對(duì)方式進(jìn)行，需要核對(duì)票據(jù)入庫(kù)、核對(duì)補(bǔ)票資料、以及補(bǔ)票資料的歸檔等等，增加了很大的工作量，對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)的日常生產(chǎn)工作產(chǎn)生了很大的影響。

四、A院在“兩票制”工作執(zhí)行中存在的問題的對(duì)策

（1）繼續(xù)扎實(shí)做好“兩票制”基礎(chǔ)工作，嚴(yán)格審核采購(gòu)藥品的“兩票”資料，并做好資料歸納及資料存檔工作。為了鼓勵(lì)各藥品配送公司積極認(rèn)真執(zhí)行“兩票制”，A院把各個(gè)配送公司的“兩票制”執(zhí)行情況納入對(duì)合作藥品配送公司的評(píng)價(jià)考核，每月對(duì)醫(yī)院所有配送公司的“兩票制”執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于“兩票制”執(zhí)行良好的公司進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)欠票不能及時(shí)不能補(bǔ)全的配送公司，建立不誠(chéng)信檔案，統(tǒng)計(jì)結(jié)果納入對(duì)配送公司的考核中，以影響其以后和醫(yī)院的合作關(guān)系。

（2）對(duì)于未能及時(shí)補(bǔ)齊兩票的配送公司建立臺(tái)賬，制作暫缺票據(jù)臺(tái)帳、根據(jù)欠票臺(tái)賬及時(shí)催要所欠一票并進(jìn)行補(bǔ)票及資料歸檔，及時(shí)登記臺(tái)賬，每月定期對(duì)欠票不能及時(shí)不能補(bǔ)全的配送公司進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)，建立不誠(chéng)信檔案。以此督促各個(gè)配送公司認(rèn)真按計(jì)劃配送藥品，提高藥品配送完成率，保障臨床藥品供應(yīng)。

（3）加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測(cè)管理，提高藥品配送率，保障臨床藥品供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)A院臨床必須藥品短缺情況的監(jiān)測(cè)管理管理工作，對(duì)A院臨床必須藥品的短缺情況建立臺(tái)賬，針對(duì)各種短卻情況進(jìn)行分析，查找原因每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，并加強(qiáng)與藥品配送公司的溝通，提高藥品配送完成率，保障臨床藥品供應(yīng)。

（4）督促醫(yī)院購(gòu)買掃碼驗(yàn)票設(shè)備，庫(kù)管在驗(yàn)票時(shí)使用驗(yàn)票設(shè)備對(duì)供應(yīng)商提供的“兩票”逐一進(jìn)行驗(yàn)證其真?zhèn)危_保每張“兩票”真實(shí)性，提高工作效率，減輕醫(yī)院藥庫(kù)工作人員工作量。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)2016，4號(hào)），2016-12-26.

[2]衛(wèi)計(jì)委解讀公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”，2017-01-09.

[3]陜西省發(fā)布《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)2016，8號(hào)），2016-10-09.