馬來酸麥角新堿聯(lián)合B-Lynch縫合術預防剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果*

蔡鈺峰

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見嚴重并發(fā)癥之一，極易導致產(chǎn)婦死亡，多見于剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦，通常因瘢痕子宮、產(chǎn)程停滯或延長、試產(chǎn)失敗、胎膜早破時間長、巨大兒、多胎妊娠等因素而致，需采取及時有效的處理措施[1]。而子宮收縮乏力是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因。因此治療子宮收縮乏力可明顯減少剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后大出血[2]。現(xiàn)階段臨床術中多采用宮腔填塞、子宮壓迫縫合術、雙側子宮動脈上行支、髂內動脈結扎等來預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，必要時行子宮部分或全部切除[3]。B-Lynch縫合術是臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法之一，可有效加強子宮收縮，控制出血。近幾年來，為加強止血效果，多采用B-Lynch縫合術聯(lián)合藥物治療，馬來酸麥角新堿為收縮子宮藥物中的一種，其能夠直接作用于產(chǎn)婦的子宮平滑肌，作用強而持久，大劑量的馬來酸麥角新堿能夠使子宮平滑肌強直收縮，從而使胎盤種植處子宮平滑肌內血管受到壓迫而止血[4-6]。馬來酸麥角新堿不僅興奮子宮體肌層達到收縮止血效果，也可以使子宮下段及宮頸血管收縮而快速止血，起到雙效、雙機制作用。本研究馬來酸麥角新堿聯(lián)合B-Lynch縫合術預防剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2018年3月至2019年5月收治的70例剖宮產(chǎn)手術具有出血傾向的產(chǎn)婦，按照數(shù)字隨機分為觀察組35例，對照組35例。觀察組年齡 21～39歲，平均(28.02±4.67)歲；孕周 32 ～ 40 周，平均(35.71±3.51) 周；產(chǎn)婦類型: 經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦20 例。對照組年齡20～40歲，平均(28.48±4.62)歲；孕周 33～41 周，平均(36.20±3.70)周，產(chǎn)婦類型: 經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦19例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。產(chǎn)婦及家屬知情同意，且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2入組標準納入標準: 存在瘢痕子宮、產(chǎn)程停滯或延長、試產(chǎn)失敗、胎膜早破時間長催產(chǎn)失敗、巨大兒、多胎妊娠等剖宮產(chǎn)手術指征，需行剖宮產(chǎn)術；產(chǎn)婦術中檢查子宮收縮情況不良。排除標準: 前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝者；妊娠高血壓者；血液疾病者；凝血功能障礙；精神病者；合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病者；有馬來酸麥角新堿等藥物禁忌癥者。

1.3方法觀察組在胎兒娩出后立即予以0. 2 mg 馬來酸麥角新堿(馬來酸麥角新堿注射液， 國藥準字H32024526，生產(chǎn)單位:成都倍特藥業(yè)有限公司，規(guī)格: 1 mL∶0.2 mg)，經(jīng)宮體肌注，后將子宮取出腹腔，先以雙手按摩及加壓子宮，再行B-Lynch縫合，即在子宮切口右側頂點下緣 3 cm處以肝縫線垂直穿入子宮，縫線穿過宮腔至切口上緣4 cm處出針，將線拉至子宮底，在距右側宮角約3～4 cm處垂直繞向后壁，在與前壁相同的部位進針至宮腔內；然后再橫向拉至左側，再左側宮體后壁(與右側進針點相同部位)出針，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，分別縫合左側子宮切口的上、下緣(進出針的部位與右側相同)。將縫線首尾緩慢拉緊后打結，保持子宮呈縱向壓縮狀(參照八年制及七年制婦產(chǎn)科學第3版)；觀察10 min 確認流血明顯減少或無宮腔滲血后以常規(guī)方法縫合子宮切口，子宮收縮好、陰道流血少、患者生命體征平穩(wěn)后進行關腹。對照組在胎兒娩出后，經(jīng)子宮體注射20 U縮宮素，并將另20 U 縮宮素加入500 mL 0.9%生理鹽水或林格氏液中靜滴，后行B-Lynch縫合術，方法同觀察組。

1.4觀察指標參照以往文獻[7-8]評估兩組宮縮乏力治療療效。顯效: 生命體征平穩(wěn)，尿量正常，子宮收縮良好，質硬，出血停止或逐漸減少；有效: 生命體征、尿量正常，子宮收縮情況有一定改善，出血較少；無效: 生命體征惡化，尿量減少或無尿，子宮收縮差、持續(xù)性收縮乏力，質軟，大量出血不能控制。出血量(包括術中出血量、術后2 h出血量、術后3～24 h 出血量)統(tǒng)計方法:①容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯測量失血量。②稱重法:按血液比重(1.05 g=1 mL)進行換算，失血量(mL)=(接血敷料濕重- 接血前敷料干重)/1.05。即以1 mL血為 1.05 g 的方式計算出血量[9]。血紅蛋白測定: 抽取剖宮產(chǎn)前及剖宮產(chǎn)后24 h肘靜脈血2 mL，采用全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白變化情況，測定術后24 h血紅蛋白下降值。此外，醫(yī)療人員詳細為產(chǎn)婦記錄過程中出現(xiàn)的不良反應情況，比較兩組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組宮縮乏力治療療效比較觀察組宮縮乏力治療顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表 1。

2.2兩組術中、術后出血情況比較觀察組術中出血量、術后2 h出血量、術后 3 ～ 24 h 出血量、術后24 h血紅蛋白下降值低于對照組(P<0.05)，見表 2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組術中術后出血量比較

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較觀察組產(chǎn)婦術后出現(xiàn)3例胃腸道不良反應(惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等)，對照組出現(xiàn)2例，發(fā)生率分別為5%和3.3%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者血壓未出現(xiàn)明顯變化，均無頭痛、寒顫、低熱、面色潮紅及過敏等不良反應。極少部分患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐不良反應，均自然緩解。

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦四大死亡最主要原因，其可造成產(chǎn)婦休克、凝血功能障礙、DIC、切除子宮喪失生育能力及腦垂體壞死、各臟器功能受損等嚴重并發(fā)癥[10]。其中子宮宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見原因。目前處理子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血方法有藥物治療、宮腔紗條填塞、子宮壓迫縫合術及介入栓塞治療等，藥物治療最為常用[11-12]?？s宮素與麥角新堿為一線藥物，但常規(guī)縮宮素易受體內雌激素水平及縮宮素受體影響，有受體飽和現(xiàn)象，24 h總量控制在60 U以內，主要對宮體作用，對子宮下段與宮頸作用較弱，且血藥維持時間短，無法達到預期止血效果。馬來酸麥角新堿為最古老的子宮收縮劑，是臨床防治子宮收縮乏力或復縮不良所致子宮出血的常用藥物，屬于麥角生物堿類中的一種，其主要成分為馬來酸麥角新堿，麥角新堿是使用最早的宮縮劑，可直接作用于子宮平滑肌，使子宮強直性收縮，作用強大而持久，并且可經(jīng)代謝排出，不損傷機體[13-14]。B-Lynch縫合術操作簡單，無需采用器械，通過可吸收線縫合縱向擠壓子宮平滑肌，促使肌層血管與子宮壁上弓狀血管受到壓迫，使其處于收縮狀態(tài)而關閉血竇，同時兩條綁帶壓迫利于阻止部分卵巢動脈、子宮動脈分支向中央血流分布，繼而達到快速止血目的，為達到更滿意的治療效果，常結合子宮收縮劑藥物進行治療，避免了切除部分或全部子宮進行止血而使患者喪失生育功能[15-16]。

本文研究中，觀察組術中、術后2 h、術后3～24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組血紅蛋白下降明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為5%(3/35)，對照組不良反應發(fā)生率為3.3%(2/35), 差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。因此可以看出，馬來酸麥角新堿聯(lián)合B-Lynch縫合術預防剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯(lián)合B-Lynch縫合術預防剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的療效非常顯著，既可減少患者術中、術后出血量、降低產(chǎn)后出血率及子宮切除風險,而且無嚴重不良反應，具有較高安全性，值得臨床應用及推廣。