腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院應(yīng)用的對比研究*

鄭愛樺，鄧國軍，鐘明成，邱國煌，嚴(yán) 杰，謝 鵬

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

急性闌尾炎是普外科常見的一種急性腹部病癥之一[1]。目前臨床上對急性闌尾炎的患者多采用闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)最早可追溯到1889年，但是該法在手術(shù)過程中因?yàn)榍锌谳^大，容易造成傷口感染和并發(fā)癥等問題。隨著腹腔鏡技術(shù)在普外科手術(shù)中的應(yīng)用與推廣，微創(chuàng)的手術(shù)方式越來越引起學(xué)者的重視。本次研究針對腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的治療效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性研究贛州南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科2014年1月-2016年12月間收治的急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者共438例，其中男328例，女110例；年齡8～78歲，平均(32.5±7.5)歲；入院主訴為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛208例，固定右下腹部疼痛135例，腹部包塊95例；體溫正常28例，中低熱315例，高熱95例。按照手術(shù)方法分為A、B兩組，A組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，共213例；B組行開腹闌尾切除術(shù)，共225例(注：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹術(shù)患者3例，中轉(zhuǎn)開腹患者按照開腹患者統(tǒng)計(jì)，上述分組及例數(shù)情況均為包含中轉(zhuǎn)開腹術(shù)病例)。兩組患者年齡、性別、入院主訴、體溫等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對比兩組患者切口大小、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入對象均為首次發(fā)病患者和慢性闌尾炎急性發(fā)作者，經(jīng)腹部CT或B超檢查確診為急性闌尾炎，行單純闌尾切除術(shù)。

排除需要其他手術(shù)的患者或聯(lián)合手術(shù)患者，排除凝血功能障礙或其他臟器嚴(yán)重疾病患者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3麻醉方法及手術(shù)方法兩組患者均選用氣管插管全身麻醉法。

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)：患者取平臥位，在右髂前上棘與肚臍連線中外1/3處行麥?zhǔn)锨锌?.5～6.5 cm切口，找到游離闌尾系膜，結(jié)扎闌尾動脈，鉗夾破壞闌尾粘膜，鉗夾處行7號線結(jié)扎，切斷闌尾。利用酒精、生理鹽水與石碳酸處理殘端，用1號線在距離根部0.5 cm處做縫合，包埋闌尾切除后殘端，對包埋困難患者行8字縫合，若患者感染嚴(yán)重可放置引流管，清點(diǎn)器械后逐層關(guān)腹。

腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)：患者取平臥位，在臍部上緣或下緣做弧形切口10 mm，插入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w制造氣腹，腹內(nèi)壓保證10～12 mmHg，臍孔上緣戳孔放置10 mm套管針，放入腹腔鏡進(jìn)行腹腔觀察，確認(rèn)腹腔是否有穿刺損傷或粘膜粘連，如果有需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。另外在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上2 cm點(diǎn)分別放置10 mm和5 mm套管，檢查盆腔、大腸、小腸、腹腔其他臟器的情況，排除其他臟器急性疾病后進(jìn)一步診斷闌尾，診斷后利用無創(chuàng)抓鉗將闌尾頭和闌尾系膜提起，利用分離鉗電灼或者超聲刀分離闌尾至根部，利用生物夾及圈套器進(jìn)行雙道結(jié)扎，切斷闌尾并將其取出；如果闌尾發(fā)生穿孔或者壞疽，即用標(biāo)本袋外套后取出。用生理鹽水進(jìn)行局部沖洗，確認(rèn)無明顯出血后釋放氣腹，用可吸收線縫合穿刺孔，若有局部炎癥可適當(dāng)防止引流，逐步關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者各手術(shù)指標(biāo)及住院時間比較A組切口長度明顯小于B組(P<0.05)；A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯少于B組(P<0.05);A組住院時間與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況兩組并發(fā)癥主要集中于切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等，A組各項(xiàng)并發(fā)癥低于B組發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)及住院時間比較

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況/例

3 討 論

急性闌尾炎的發(fā)病原因多由于闌尾腔梗阻后的感染[2-3]，隨著現(xiàn)代飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，急性闌尾炎呈逐年上升的趨勢,并且以青少年發(fā)病為主[4]，臨床上針對急性闌尾炎多選用手術(shù)治療[5]，臨床上常用的手術(shù)治療療法有開腹手術(shù)、單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)[6]。

目前很多臨床醫(yī)生認(rèn)為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口能夠控制在3～5 cm左右，手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)較原本的手術(shù)有了明顯的改善，沒有必要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，但現(xiàn)代青年肥胖人群較多，針對這類患者開腹手術(shù)就需要擴(kuò)大切口來方便尋找闌尾，導(dǎo)致手術(shù)難度增加和切口感染幾率增加。反觀腹腔鏡闌尾切除術(shù)，因?yàn)樵诟骨恢锌梢岳酶骨荤R直觀的觀察患者病灶情況，同時能夠利用腹腔鏡排除其他臟器疾病的影響，有效的提升了診斷準(zhǔn)確率和治愈率。本次研究我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢表現(xiàn)在其操作方便和視野直觀開闊上，更容易讓主刀醫(yī)師找到闌尾，減少手術(shù)過程中的意外發(fā)生率。尤其是部分患者闌尾處粘連嚴(yán)重或者位置出現(xiàn)偏移，利用傳統(tǒng)開腹手術(shù)就需要擴(kuò)大切口，利用腹腔鏡則可以很好的解決這個問題[7-8]。

總之，腹腔鏡微創(chuàng)闌尾切除術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[9-10]，但住院時間無明顯差異，本次研究中病例涵蓋不同年齡段范圍，總體效果優(yōu)異，適合各個年齡段的患者使用，已經(jīng)成為我院治療闌尾炎手術(shù)的首選方法。