探討X 線和多層螺旋CT 對(duì)新型隱球菌肺炎患者的臨床診斷價(jià)值

王志華，葛光英，張海波

（赤峰市腫瘤醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

新型隱球菌肺炎發(fā)病機(jī)制為肺部真菌感染，一般是在接觸了禽類后誘發(fā)。隱球菌是一種直徑小于微米的球菌，禽類羽毛上附著大量球菌，在與禽類接觸后，隱球菌漂浮在空中，接觸者或者周圍人群在呼吸過程中將其吸入，沉積在呼吸道中，在二氧化碳濃度的變化過程中，會(huì)逐漸形成多糖莢膜保護(hù)層，成為最初的感染病灶，感染隨著呼吸蔓延至肺部，與臨床分枝桿菌病癥較為相似，部分患者感染僅停留在肺部，而少部分的患者可蔓延至全身。這一病癥在早期多數(shù)患者沒有明顯的病癥，少部分患者有咳嗽、發(fā)熱與胸痛癥狀，患者易忽視，病癥早期的診斷對(duì)患者的診治有重要意義，臨床中診斷金標(biāo)準(zhǔn)為活體穿刺，輔助診斷方式主要為影像檢查[1]?，F(xiàn)就我院2017 年2 月—2019 年2 月收治的58 例新型隱球菌肺炎患者，進(jìn)行影像檢查，研究X 線和多層螺旋CT 的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年2 月我院收治的58 例新型隱球菌肺炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入實(shí)驗(yàn)室活體穿刺檢查確診為新型隱形球菌肺炎患者；納入對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書的患者；納入治療依從性較好的患者。排除標(biāo)注：排除合并肺結(jié)核的患者；排除合并其他重大疾病的患者；排除未簽署知情同意書的患者；排除合并肝腎功能異常、免疫缺陷或者呼吸疾病的患者；排除他院確診的患者。

58 例新型隱球菌肺炎患者，男性32 例，女性26 例，體重在42 ～84kg，平均體重（56.2±2.1）kg，年齡在25 ～43 歲，平均年齡（34.2±2.3）歲，患者性別、體重與年齡資料沒有顯著特異性，符合研究對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)，院方倫理委員會(huì)審核通過此次研究，此次研究有意義。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行X 線和多層螺旋CT 檢查，X 線檢查方式：指導(dǎo)患者站立體位，拍攝胸部正位片與側(cè)位片，觀察平片拍攝結(jié)果，檢查儀器均為我院GE 公司生產(chǎn)的DISCOVERY XR650 型數(shù)字X 線攝影機(jī)器。多層螺旋CT 檢查方式：指導(dǎo)患者平躺在檢查床上，進(jìn)行胸部掃描檢查，檢查儀器均為我院購置的GE 公司生產(chǎn)的optima CT520Pro型16 排螺旋CT。

所有患者在進(jìn)行以上檢查的同時(shí)進(jìn)行活體穿刺檢查，所有檢查與記錄均是由2 名或2 名以上科室高年資技師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各型的檢出率，相關(guān)檢查數(shù)據(jù)均是在活體檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，具體數(shù)據(jù)以檢查記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組各型檢出率的比較，觀察組各型檢出率均高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著P ＜0.05。具體對(duì)比內(nèi)容見表。

表 兩組各型檢出率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

新型隱球菌肺炎的主要發(fā)病原因是肺部真菌感染，是肺部真菌感染常見的一種病癥，在實(shí)際臨床中不多見，病情比較隱匿，在病癥早期易誤診或者漏診，在實(shí)際臨床中病癥比較復(fù)雜，影像檢查可輔助診斷，但其臨床確診率較低，不能較好的呈現(xiàn)患者的病癥，普通X 線檢查如此，近些年發(fā)展較快的多層螺旋CT 也不能有效的進(jìn)行檢查，臨床要確診還需要實(shí)驗(yàn)室檢查的進(jìn)一步證實(shí)[2]。

此次研究結(jié)果顯示：在新型隱球菌肺炎臨床診斷中，多層螺旋CT 檢出率較對(duì)照組高，但整體兩組的檢出率均比較低，多層螺旋CT 在實(shí)際臨床檢查中相對(duì)準(zhǔn)確度較高，但新型隱球菌肺炎發(fā)病比較隱匿，其在病灶部位的類型較多，而不同的病變類型在臨床特點(diǎn)不同，在影像檢查過程中如果不能良好的呈現(xiàn)其特點(diǎn)，在實(shí)際臨床中就難以診斷；另外其還會(huì)出現(xiàn)多種類型混合狀況，這就對(duì)臨床影響檢查的清晰度與準(zhǔn)確度有較高的要求，X 線平片檢查與16 層螺旋CT 檢查清晰度與精確度均比較有限，因此在實(shí)際臨床中診斷價(jià)值比較有限，但這兩種檢查方式在實(shí)際臨床中均比較簡潔，而多層螺旋CT 檢出率相對(duì)較高，由此可見多層螺旋CT 檢查在實(shí)際臨床中的診斷價(jià)值相對(duì)較高。新型隱球菌肺炎的主要發(fā)病機(jī)制為肺內(nèi)真菌感染，因此相較于臨床影像學(xué)檢查，微生物培養(yǎng)檢測方式在診斷中陽性檢出率更高，在實(shí)際臨床中可良好的分析肺部感染的具體狀況，對(duì)臨床診斷的輔助價(jià)值更高[3]。綜合全文來看：在新型隱球菌肺炎臨床診斷中多層螺旋CT有較高的診斷價(jià)值，但總體看X 線和多層螺旋CT 的診斷價(jià)值均比較有限，臨床要確診還須參照活體穿刺檢查結(jié)果。

綜上所述：在新型隱形球菌肺炎中多層螺旋CT 的臨床診斷價(jià)值相對(duì)較高，各型的檢出率較高，在實(shí)際臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可在初步診斷中推廣應(yīng)用。