PET-CT 在診斷外陰癌患者腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用

周 慶，康金科，支永發(fā)，張 義，牛聞?dòng)?，馬明杰，任曉德，趙春芳，韓德龍

（青海紅十字醫(yī)院胃腸外科 青海 西寧 810000）

外陰癌為第四位常見的婦科惡性腫瘤。據(jù)報(bào)道，僅2017 年全球新增外陰癌患者6020 例，死亡患者1150 例[1]。與許多其他惡性腫瘤相比，外陰癌患者的生存率較好，其5 年生存率為72.1%，部分緩解為86%，局部生存率為57%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為17%。早期診斷是提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后的最主要手段之一，59% 的外陰癌患者在腫瘤僅限于局部生長(zhǎng)階段就得到診斷，只有6% 的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。

外陰癌臨床分期主要通過外陰切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后病撿結(jié)果進(jìn)行分期。其中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于外陰癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。另外，有不少外陰癌患者發(fā)現(xiàn)前并無明顯局部不適，而是由于其他檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)增大而進(jìn)一步確診為外陰癌患者。術(shù)前對(duì)患者腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷不僅有助于術(shù)前評(píng)估腫瘤分期，而且有利于術(shù)中淋巴結(jié)清掃手術(shù)的進(jìn)行。因此，通過術(shù)前檢查對(duì)外陰癌患者腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估是十分必要的[2]。

正電子發(fā)射斷層掃描（PET）結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種功能成像方式，使用放射性示蹤劑，最常見的為放射性葡萄糖模擬物F-18 氟脫氧葡萄糖（18F-FDG），以檢測(cè)體內(nèi)的惡性腫瘤。PET-CT 利用了惡性腫瘤比良性組織消耗更多的葡萄糖的原理，這個(gè)原理被稱為Warburg 效應(yīng)[3-4]。

已有表明，18F-FDG PET-CT 在外陰癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的檢測(cè)中具有一定作用，然而對(duì)于外陰癌患者腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性目前尚無有效研究數(shù)據(jù)[5-7]。因此，本研究旨在通過回顧性收集和分析了我院及其他醫(yī)院從2001 年6 月—2018 年6 月在接受PET-CT 掃描后行腹股溝區(qū)淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)清掃術(shù)的外陰癌患者共68 例，對(duì)比PET-CT 診斷結(jié)果與病檢結(jié)果以分析PET-CT 在診斷外陰癌腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院及其他醫(yī)院從2001 年6 月—2018 年6 月在接受PET-CT 掃描后行腹股溝區(qū)淋巴結(jié)活檢或淋巴結(jié)清掃術(shù)的外陰癌患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為外陰癌患者；（2）接受PET-CT 掃描評(píng)估腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（3）行腹股溝區(qū)淋巴結(jié)活檢或清掃術(shù)；（4）淋巴結(jié)送病撿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他盆腔惡性腫瘤，如宮頸癌、直腸癌等；（2）之前接受過放化療的患者。結(jié)果共納入68 例患者，收集資料包括年齡，分化程度，浸潤(rùn)深度、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床分期等臨床資料。

1.2 方法

根據(jù)記錄，初步納入登記的外陰癌患者126 例，進(jìn)一步篩選出接受PET-CT 掃描的患者89 例，從中排除未接受淋巴結(jié)活檢或行淋巴結(jié)清掃送病檢的患者10 例，最終納入符合要求的患者68 例（具體納入排除流程見圖）。

所有患者均采用PET/CT 一體機(jī)掃描。顯像劑為18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG），pH 值為5.0 ～7.0，放化純＞95%?；颊邷?zhǔn)備：患者于檢查前禁食4 ～6h 以上；靜脈注射前常規(guī)測(cè)量血糖濃度，血糖濃度控制在7.0mmol/L 以內(nèi)；安靜、避光、平臥15min 后注射示蹤劑，18F-FDG 注射劑量為370 ～555MBq（10 ～15mci）。靜脈注射后繼續(xù)靜臥40 ～60min。首先利用螺旋CT 進(jìn)行掃描，圖像融合時(shí)由PET/CT 后處理工作站自動(dòng)轉(zhuǎn)換。PET 發(fā)射掃描采用2D 掃描，每個(gè)床位采集4 ～5min，每個(gè)床位斷層面為35 層，每個(gè)床位掃描長(zhǎng)度為14.6cm。盆腔采集一般采集2 個(gè)床位。圖像重建軟件使用有序子集最大期望值法，利用CT 掃描數(shù)據(jù)對(duì)PET 圖像進(jìn)行衰減校正，把校正后的PET 圖像與CT 圖像進(jìn)行融合?？梢苑謩e得到橫斷、矢狀及冠狀的PET/CT 融合圖像。在PET 圖像上測(cè)定病變的SUV 最高值與平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's 精確檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。

圖 納入研究患者的納入排除流程圖

2 結(jié)果

2.1 納入研究的肺癌患者一般臨床病理資料

本研究共納入68 例外陰癌患者，其中淋巴結(jié)陽(yáng)性患者42 例，淋巴結(jié)陰性患者26 例；兩組患者年齡分別為56±11 歲和55±10 歲，體重指數(shù)分別為31±11kg/m2和27±8kg/m2，腫瘤直徑分別為3.3（0.7～8.6）cm和1.4（0.3～6.5）cm，腫瘤浸潤(rùn)深度分別為3.3（0.8 ～25）mm 和1.2（0.5 ～4.2）mm，見表1。

表1 淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者臨床病理特征

2.2 PET-CT 與病理檢驗(yàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性結(jié)果的比較

68 例患者中，PET-CT 檢出腹股溝區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性37 例，術(shù)后病檢證實(shí)淋巴結(jié)陽(yáng)性患者42 例，PET-CT 發(fā)現(xiàn)外陰癌腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為88.1%，與病檢結(jié)果比較，P＞0.05 表明其準(zhǔn)確性與病檢結(jié)果無差異性。進(jìn)一步比較分析發(fā)現(xiàn)，PET-CT 在浸潤(rùn)深度為T1 與Ⅰ期患者腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面與病檢結(jié)果具有差異性（P＜0.05），而對(duì)浸潤(rùn)深度為T2、T3 與Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者腹股溝區(qū)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率與病檢結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 PET-CT 與病理檢驗(yàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性結(jié)果的比較

3 討論

本研究所納入的68 例患者中共有42 例證實(shí)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性，PET-CT 檢查出有37 例腹股溝區(qū)淋巴結(jié)陽(yáng)性（88.1%），其準(zhǔn)確性與病檢結(jié)果無差異性。另外，進(jìn)一步比較分析發(fā)現(xiàn)PET-CT 在浸潤(rùn)深度為T1 與Ⅰ期患者腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面與病檢結(jié)果具有差異性，而對(duì)浸潤(rùn)深度為T2、T3 與Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者腹股溝區(qū)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率與病檢結(jié)果相似。這一點(diǎn)提示，對(duì)于早期或者局部早期的外陰癌患者，18F-FDG PET-CT 在發(fā)現(xiàn)其腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面可能具有其一定的局限性，其原因有賴于以后的研究進(jìn)一步深入探討。相反，對(duì)于局部進(jìn)展期甚至晚期患者，18F-FDG PET-CT 在術(shù)前發(fā)現(xiàn)其腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究的局限性在于樣本量仍較小，這一點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的患者或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高危人群被納入研究，使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率增高，產(chǎn)生偏倚。因此，以后的研究方向應(yīng)著重于大樣本量的研究，且與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。另外，18F-FDG PET-CT 在患者遠(yuǎn)期隨訪方面的作用也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的分析評(píng)估。

總之，PET-CT 在發(fā)現(xiàn)外陰癌患者腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有較高準(zhǔn)確性，在中晚期患者中其作用更加突出，可以作為外陰癌患者術(shù)前分期的重要評(píng)估方法。