磁共振成像在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的效果探討

徐 鯤，石 濤，欒希英（通訊作者）

（1 濱州醫(yī)學(xué)院 山東 濱州 256603）

（2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256600）

早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上的發(fā)病率較高，影像學(xué)檢查是確診關(guān)節(jié)炎的主要手段，但傳統(tǒng)超聲檢查對(duì)患者診斷與區(qū)分的效果相對(duì)不足。磁共振成像在臨床上的應(yīng)用尚未完全普及，本文對(duì)所選早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的影像學(xué)診斷資料進(jìn)行對(duì)比分析，觀察磁共振成像的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1—12月122例早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)患者分別進(jìn)行磁共振成像與超聲檢查，將磁共振成像作為實(shí)驗(yàn)組、超聲檢查結(jié)果作為對(duì)比組，患者男65 例，女57 例，年齡49 ～87 歲，平均年齡（68.27±18.73）歲，病程1 ～15 年，平均病程（10.44±4.56）年?；颊呔谖以和ㄟ^診斷，同時(shí)存在膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者并未出現(xiàn)其他位置關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥狀，患者均通過疼痛視覺模擬評(píng)分診斷，觀察到評(píng)分超過40 分，患者的X 線的分期均≥Ⅱ級(jí)，排除患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療病史，兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者分別進(jìn)行磁共振成像與超聲檢查，兩組均由3名及以上豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片和診斷，需要3 名醫(yī)生共同認(rèn)可的診斷結(jié)果，方可作為最終診斷結(jié)果。

磁共振成像：利用LOGIQ-E9 進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為6 ～15MHz，同時(shí)叮囑患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直躺在檢查臺(tái)上。對(duì)患者的雙膝進(jìn)行檢查，檢查患者是否出現(xiàn)骨侵蝕、滑膜增殖、關(guān)節(jié)積液等癥狀。觀察患者是否存在腱鞘水腫、肌腱炎，對(duì)患者上述位置出現(xiàn)疾病表現(xiàn)的患者進(jìn)行攝片。

彩色超聲檢查：叮囑患者雙膝伸直放置在中央線圈上，對(duì)患者進(jìn)行磁共振檢查，利用SET1、WI、STIR序列進(jìn)行掃描，掃描軸位、冠狀位、矢狀位開展成像檢查，同時(shí)對(duì)患者開展攝片，層厚3mm，層距0.5mm。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率、診斷滿意度。準(zhǔn)確率= 確診例數(shù)/ 總數(shù)×100%。診斷滿意度滿分100 分，得分與患者滿意度程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料：診斷滿意度，均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率98.36%，診斷滿意度（84.27±11.09）分，對(duì)比組診斷準(zhǔn)確率82.78%，診斷滿意度（60.34±5.46）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組診斷準(zhǔn)確率比較（例）

3 討論

早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀與普通關(guān)節(jié)炎存在較為明顯的發(fā)病機(jī)制差異，患者在發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的情況下，存在較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、組織破壞，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能異常，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形等后果，但由于普通關(guān)節(jié)炎與早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀相對(duì)輕微、且患者的自身感受也十分相似，使得部分患者在就診時(shí)的診斷出現(xiàn)誤差，究其原因，與診斷輔助手段的應(yīng)用不當(dāng)、臨床診斷經(jīng)驗(yàn)少有關(guān)。其中輔助診斷手段的優(yōu)劣，直接影響了患者的診斷結(jié)果，對(duì)治療的指向性作用也不斷下降[1]。

彩色超聲是目前我國(guó)已經(jīng)廣泛普及的影像學(xué)檢查手段，患者同時(shí)彩色超聲診斷，能夠觀察到患者病灶位置癥狀，對(duì)患者的疾病進(jìn)程有一定的指向性作用，但由于彩色超聲檢查時(shí)，觀察到的癥狀僅是患者發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)，無法表達(dá)出較為明確的特異性，使得彩色超聲對(duì)關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值較高，但對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與普通關(guān)節(jié)炎之間的區(qū)分效果相對(duì)不足。彩色超聲能夠?qū)颊叩能浌?、滑囊腔有較為明確的觀察，但對(duì)半月板、軟骨下軟組織、韌帶等位置的觀察相對(duì)不足，導(dǎo)致診斷結(jié)果受到影響[2-3]。

磁共振診斷在我國(guó)的普及性不強(qiáng)，主要由于磁共振的儀器設(shè)備十分精密，設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用較高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的影響較大，同時(shí)由于設(shè)備費(fèi)用高，維護(hù)、操作均相對(duì)昂貴，使得臨床對(duì)磁共振的診斷費(fèi)用相對(duì)較高，部分患者無法負(fù)擔(dān)檢查費(fèi)用，同時(shí)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金也無法負(fù)擔(dān)設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用。但磁共振的診斷價(jià)值較高，能夠?qū)Π朐掳?、滑囊組織、韌帶位置等橫截面組織產(chǎn)生較為立體的觀察。針對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)難以觀察到的位置，能夠明確觀察，對(duì)患者的治療指向性更強(qiáng)。

本文對(duì)所選患者開展磁共振診斷，患者的診斷結(jié)果顯示，患者利用磁共振檢查后，診斷結(jié)果得到顯著提高，患者的滿意度也隨之提高，對(duì)患者診斷信心有顯著的提高。

綜上所述，對(duì)所選患者開展磁共振診斷，較彩色超聲診斷的準(zhǔn)確率更高，值得臨床應(yīng)用。