增強CT 和CRP 檢查在重癥急性胰腺炎嚴重程度判斷中的價值

汪 洋

（濟寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟寧 272000）

急性胰腺炎是指多種原因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活，激活后的胰腺酶會引起胰腺組織的水腫、出血、壞死。重癥急性胰腺炎因胰腺的出血壞死，常常繼發(fā)感染、休克，病死率極高[1]。正確判斷重癥急性胰腺炎的嚴重程度，并判斷胰腺感染的可能性利于疾病的治療，提高疾病的治愈率[2]。增強CT 是診斷胰腺急性壞死的最佳方法。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是組織損傷及炎癥發(fā)應(yīng)的非特異性指標，CRP可有助于急性胰腺炎嚴重程度的評估及檢測[3]，本文通過將增強CT 及CRP 聯(lián)合檢查用于重癥急性胰腺炎嚴重程度及胰腺感染的判斷中，為重癥急性胰腺炎的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—12 月在我院收治的急性胰腺炎患者120 例為觀察對象，年齡31 ～65 歲，平均年齡（41.5±4.2）歲，APACHE Ⅱ評分14 ～20 分，平均評分（16.2±3.1）分。

納入標準：①符合急性胰腺炎的診斷標準[4]。②男女不限，年齡大于18 歲。③所有患者均行增強CT 及CRP 檢查。④獲得患者的知情同意。

排除標準：①合并除外傷外其他的軀體疾病。②因胰腺手術(shù)造成的急性胰腺炎。③合并其他感染造成CRP 升高。

1.2 方法

1.2.1 增強CT 檢查[5]從開始腹痛后第三天進行增強CT 進行嚴重程度評估。采用改良的CT 嚴重指數(shù)評分（MCTSI）進行評估，分為胰腺炎癥反應(yīng)及胰腺壞死兩部分，最高分為10 分，0 ～2 分Ⅰ級，為輕癥胰腺炎。4 ～6 分Ⅱ級，為中度急性胰腺炎評分；8 ～10 分Ⅲ級，為重癥胰腺炎。根據(jù)MCTSI 評分，Ⅰ級患者42 例，Ⅱ級39 例，Ⅲ級39 例。

1.2.2 CRP 檢測 采用超敏免疫比濁法測定。注意：采血時的體位為坐位。血管內(nèi)外水分的分布，會影響測定結(jié)果。在采血前處于安靜狀態(tài)，不用抗凝劑。測定標準液系列的吸光度，建立吸光度- 濃度對應(yīng)關(guān)系的工作曲線。測定標本的吸光度，并在工作曲線上讀取濃度值（mg/dL）。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)輸入采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示，方差齊且正態(tài)分布者采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；方差不齊或非正態(tài)分布者采用秩和檢驗。計數(shù)資料均以頻數(shù)（頻率）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗分析。相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料及MCTSI 評分、CRP 值比較見表1、表2。

表1 三組患者一般資料及MCTSI 評分、CRP 值比較

表2 三組患者APACHE Ⅱ評分、MCTSI 評分、CRP 值的兩兩比較

2.2 MCTSI 評分與CRP 值的相關(guān)性分析見圖。

圖 MCTSI 評分與CRP 值的相關(guān)性分析

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床常見、多發(fā)疾病之一，大多是由于酗酒、暴飲暴食等各種始動因素使胰腺的正常保護遭到破壞，胰腺異常激活，對腺泡細胞形成破壞，從而使細胞因子大量產(chǎn)生和釋放，這些細胞因子可激活以巨噬細胞為起始的其他細胞因子生成細胞，進而啟動瀑式反應(yīng)，將炎性放大，導(dǎo)致患者發(fā)生全身病變、多功能臟器損傷等，威脅其生命安全[6]。CRP 是一種急性反應(yīng)蛋白，在肝臟合成，受白介素-6（IL-6）刺激啟動。在急性炎癥、感染、急性創(chuàng)傷、腫瘤晚期等情況下，CRP明顯增高[7]。近年來發(fā)現(xiàn)CRP 不僅是急性時相反應(yīng)物，也出現(xiàn)在慢性炎癥過程中。本研究發(fā)現(xiàn)：不同MCTSI 評分的患者CRP 值不同，根據(jù)MCTSI 評分將120 例患者分為三組，結(jié)果CRP 值Ⅲ級高于Ⅱ級，Ⅱ級高于Ⅰ級，兩兩比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步分析發(fā)現(xiàn)：MCTSI 評分與CRP 值呈正相關(guān)，r=0.943，P＜0.05。急性重癥胰腺炎血清CRP 值一般在發(fā)病后1 到3 天達高峰，因此我們對患者發(fā)病后3 天進行研究。增強CT 的MCTSI 評分可以準確的評估胰腺炎的嚴重程度，本研究發(fā)現(xiàn)不同MCTSI 評分的患者CRP 值不同，MCTSI 評分與CRP 值呈正相關(guān)，CRP 值也可能利于評估胰腺炎的嚴重程度及胰腺感染的判斷，而且CRP 值的檢測經(jīng)濟快速，因此也值得推廣。