彩色多普勒超聲在兒童腸重復(fù)畸形的診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李春燕，白建寧，許云峰

（上海市兒童醫(yī)院 上海 200333）

（西雙版納州人民醫(yī)院 云南 景洪 666100）

腸重復(fù)畸形是指原腸的發(fā)育過程中，腸管的重復(fù)、永存胚胎性憩室或迷走腸管的再通所致的畸形。可來源于前腸、中腸和后腸，從食管到肛門的任何部位都可發(fā)生，其中以回腸的重復(fù)囊腫最為常見[1]。囊腫由腸肌層和黏膜組成，肌層與相鄰腸壁相延續(xù)，囊腫附著于腸系膜側(cè)，大多不與腸管相通。腸重復(fù)畸形可以引起腸出血、腸扭轉(zhuǎn)及腸壞死等危及患兒生命的并發(fā)癥，并且有成年后發(fā)生癌變的危險(xiǎn)，需要及時(shí)治療。超聲可用于診斷腸重復(fù)畸形，但存在誤診病例，因此加強(qiáng)鑒別診斷顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2018 年12 月超聲提示腸重復(fù)畸形并且經(jīng)過手術(shù)和病理證實(shí)診斷的21例患兒作為對(duì)象，患兒年齡在1 月～11 歲之間，其中有8 例為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腹腔囊腫就診，11 例以腹痛就診，1 例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔占位就診。

1.2 儀器與方法

使用Philips iU 22 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率6 ～12MHz，患兒仰臥位，安靜狀態(tài)下行全腹掃查。

2 結(jié)果

21 例患兒中，8 例產(chǎn)前即發(fā)現(xiàn)腹腔囊腫的病例，出生后提示為腸重復(fù)畸形，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為腸重復(fù)畸形；11 例腹痛病例中，7 例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為腸重復(fù)畸形，1 例為美克爾伴感染，3 例為闌尾炎；1 例體檢發(fā)現(xiàn)占位病例中，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為腸系膜囊腫。

3 討論

腸重復(fù)畸形發(fā)病率不高，有報(bào)道稱其發(fā)病率不足1/10 萬[2]，隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高，腸重復(fù)畸形檢出率也提高，腸重復(fù)畸形可以并發(fā)腸出血，腸壞死，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊等嚴(yán)重疾病，并有成年后發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此無癥狀者也應(yīng)手術(shù)切除[3]。16 例腸重復(fù)畸形的病例，8 例產(chǎn)前檢出患兒表現(xiàn)為單發(fā)無回聲，邊界清，圓形或類圓形，透聲好，囊壁厚，彩色多普勒超聲高頻超聲能較好顯示囊腫壁的厚度及組織結(jié)構(gòu)。16 例共同超聲表現(xiàn)為囊壁為分層狀似同腸管壁回聲，囊內(nèi)為無回聲，少數(shù)囊腔內(nèi)散在細(xì)小光點(diǎn)或光帶回聲，與腸管關(guān)系密切。部分類似擴(kuò)張腸管回聲，并發(fā)感染時(shí)，表現(xiàn)為混合性回聲，缺乏典型表現(xiàn)，無回聲內(nèi)透聲差，類似闌尾膿腫（見圖1 ～2）。

圖1

圖2

鑒別診斷：①與闌尾膿腫鑒別，正常闌尾管腔內(nèi)有氣體，闌尾壁無增厚，最大外徑小于等于6mm，闌尾炎時(shí)闌尾增粗，回聲減低，加壓不變形，化膿性闌尾炎的腸管回聲增厚，內(nèi)可有膿液回聲，闌尾回腔內(nèi)可以有糞石和聲影，局限性闌尾炎時(shí)，闌尾可為部分節(jié)段的增粗，闌尾周圍膿腫時(shí)，可形成被周圍大網(wǎng)膜包繞的包裹性積液[4]。腸重復(fù)畸形并發(fā)感染時(shí)，與闌尾膿腫難以鑒別。3 個(gè)為闌尾炎中，2 例超聲表現(xiàn)為右下腹僵硬管狀結(jié)構(gòu)，壁厚，透聲差，內(nèi)見絮狀物沉積，1 例表現(xiàn)為闌尾旁壁厚無回聲結(jié)構(gòu)（見圖3）。②與梅克爾憩室鑒別，梅克爾憩室為卵黃管退化不全，在腸的一端殘留腔隙，形成位于腸管的梅克爾憩室，超聲可為單純性囊腫或類實(shí)質(zhì)性腫塊、腹膜炎、混合性炎癥團(tuán)塊、腸套疊和腸梗阻等，囊壁呈完整的腸壁分層狀回聲[6]，并發(fā)感染時(shí)，難以鑒別（見圖4 ～5）。③與腸系膜囊腫鑒別，腸系膜囊腫屬于腸系膜及網(wǎng)膜淋巴管的畸形，呈囊狀擴(kuò)張，腸系膜囊腫多位于空腸、回腸兩層之間，靠近腸袢的系膜緣，囊壁薄，其內(nèi)分隔纖細(xì)，可引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。1例誤診為腸重復(fù)畸形的病例超聲表現(xiàn)為囊壁薄透聲好無回聲（見圖6）。④與臍尿管囊腫鑒別，它是臍尿管兩端閉合而而中間有囊腔殘存形成臍尿管囊腫，表現(xiàn)為臍與膀胱間的腹正中囊性腫塊，位于腹橫筋膜深部與腹膜前脂肪層之間，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，合并感染及鈣化則顯示局部積液，呈碎片樣回聲，周圍組織回聲增強(qiáng)，與腸重復(fù)畸形主要區(qū)別為它位于腹膜外。⑤與其他引起腸管擴(kuò)張的疾病鑒別。

圖3

圖4

圖5

圖6

綜上，彩色多普勒超聲具有無痛，重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在兒童診斷腸重復(fù)畸形診斷是首選，有較大應(yīng)用價(jià)值。