關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及超聲評價

沙憲輝，李越鵬，董智強

（1 大慶油田總醫(yī)院骨科 黑龍江 大慶 163000）

（2 大慶油田總醫(yī)院血管外科 黑龍江 大慶 163000）

臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折后較為多發(fā)的疾病之一即為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]，其病理變化主要包括繼發(fā)的軟骨骨化、軟骨增生以及軟骨關(guān)節(jié)退化變性等，患者常有關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等問題，其日常勞作、日常生活的質(zhì)量較差。本院采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者進(jìn)行治療，可在改善患者踝關(guān)節(jié)功能的同時減低其所受手術(shù)損傷。筆者為研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者中的實際作用，作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2016 年7 月—2019 年2 月期間收診的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者40 例，等距抽樣法分觀察（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）、對照（傳統(tǒng)開放性手術(shù)）兩組，各20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知與精神良好，其知情同意書已簽署。（2）隨訪資料完整，均屬于單側(cè)骨折，符合踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在理解障礙、語言障礙。（2）孕婦、未成年人或哺乳期婦女等特征群體。觀察組中，6 例女性，14 例男性；年齡23歲～68 歲，平均為（42.08±6.35）歲；對照組中，7 例女性，13例男性；年齡20歲～66歲，平均為（42.61±6.24）歲。比較以上資料，P＞0.05：組間無差異。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，給予患者硬膜外麻醉以及仰臥位，隨后再依照患者自身情況應(yīng)用傳統(tǒng)開放性手術(shù)作有效治療。

觀察組行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，方法：標(biāo)記工作完成后，給予患者硬膜外麻醉，于標(biāo)記處（頸前肌、脛距關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)線處）行皮膚表層切開與鈍性分離處理，待關(guān)節(jié)囊暴露、關(guān)節(jié)腔充盈后，需將關(guān)節(jié)鏡（4mm）置入患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通過關(guān)節(jié)鏡刨刀處理增生滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等問題，結(jié)束手術(shù)后應(yīng)做好加壓包扎工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者的住院天數(shù)、手術(shù)用時及手術(shù)出血量。彩色超聲診斷儀檢測治療后的兩組患者關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)受損情況，高頻探頭，調(diào)整頻率10 ～15MHz。患者取屈膝坐位，進(jìn)行掃描。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 軟件，計量資料采用t檢驗，兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者的住院天數(shù)、手術(shù)用時及手術(shù)出血量用（±s）顯示；P＜0.05：組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者的各項臨床指標(biāo)

觀 察 組 住 院 天 數(shù)（6.13±0.51）d、 手 術(shù) 用 時（48.42±6.15）min、手術(shù)出血量（65.31±6.13）ml 均低于對照組（P＜0.05），如表。

表 對比兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者的各項臨床指標(biāo)（±s）

表 對比兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者的各項臨床指標(biāo)（±s）

組別 n 住院天數(shù)（d） 手術(shù)用時（min）手術(shù)出血量（ml）觀察組 20 6.13±0.51 48.42±6.15 65.31±6.13對照組 20 9.47±0.72 80.37±7.35 252.56±17.57 t - 16.929 14.909 45.001 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療后的超聲評價

觀察組關(guān)節(jié)腔積液0例，骨質(zhì)破壞0例，滑膜增厚3例；對照組關(guān)節(jié)腔積液3 例，骨質(zhì)破壞3 例，滑膜增厚6 例；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是一種病因多與負(fù)重過度、關(guān)節(jié)活動頻繁、關(guān)節(jié)承重失衡及暴力外傷等因素有關(guān)的骨科常見病[1]，而踝關(guān)節(jié)骨折則是一種易受到外部因素干擾的骨折疾病，常會并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。以往各大醫(yī)療機構(gòu)常通過傳統(tǒng)開放性手術(shù)對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，但由于開放性術(shù)式缺陷較多，包括手術(shù)出血量高、軀體損傷大、手術(shù)耗時長等，其效果有限?；诖吮驹耗壳皯?yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種具有可修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境、療效快、創(chuàng)傷程度輕等特點的微創(chuàng)手術(shù)[3]，可有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，減輕患者的關(guān)節(jié)腔病變癥狀，修復(fù)患者的軟骨細(xì)胞，并對患者的軟骨細(xì)胞周圍環(huán)境產(chǎn)生良性影響，整體效果明顯。如結(jié)果所示，觀察組住院天數(shù)、手術(shù)用時、及手術(shù)出血量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。超聲評價優(yōu)于對照組，比較可知，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，患者的住院天數(shù)、手術(shù)用時及手術(shù)出血量均大幅降低，且其踝關(guān)節(jié)功能大幅改善，可證明該手術(shù)在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者治療中的效果較傳統(tǒng)開放性手術(shù)更佳。

綜上所得，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于診治創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)骨折后）患者，可提升患者的踝關(guān)節(jié)功能，短時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)正常生活，應(yīng)用與推廣價值較高。