快速康復(fù)外科護(hù)理胃大部切除患者的臨床效果評(píng)價(jià)

陳明華

（遼寧省葫蘆島市興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

胃大部切除術(shù)是常見的臨床手術(shù)，胃大部切除術(shù)是我國臨床治療潰瘍性疾病的常用方法，臨床效果良好。但是，在患者的手術(shù)中，護(hù)理工作也很重要。然而，由于巨大的創(chuàng)傷，在手術(shù)治療期間將發(fā)生各種應(yīng)激反應(yīng)。因此，手術(shù)后存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，康復(fù)時(shí)間較長，有效的護(hù)理措施可以促進(jìn)患者的康復(fù)，避免并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系?？焖倏祻?fù)的臨床護(hù)理可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，它是結(jié)合康復(fù)概念開發(fā)的一種新型護(hù)理模式[1]，是建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一系列圍手術(shù)期治療優(yōu)化措施，可大大減少手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷壓力，達(dá)到快速恢復(fù)的目的。本研究分析了快速康復(fù)外科護(hù)理胃大部切除患者的臨床效果，報(bào)道如下。

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量水平分析（±s）

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量水平分析（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院2017年4月至2018年6月90例胃大部切除患者，數(shù)字表法分組，試驗(yàn)組男患者28例，女患者17例。年齡32～78歲，中位年齡（49.24±2.89）歲。對(duì)照組男患者29例，女患者16例。年齡32～77歲，中位年齡（49.67±2.25）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組用快速康復(fù)外科護(hù)理。第一，術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前1天隨訪，并根據(jù)患者的文化水平解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者心理狀態(tài)和患者心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，促使建立心理防御機(jī)制，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前無胃腸道準(zhǔn)備，無皮膚準(zhǔn)備，無常規(guī)導(dǎo)尿管放置，禁食時(shí)間縮短到2 h。術(shù)前夜間可進(jìn)入液體或半流質(zhì)飲食。第二，術(shù)中護(hù)理。關(guān)注患者體溫等生命體征，做好保溫等護(hù)理干預(yù)，預(yù)防低體溫的出現(xiàn)。第三，術(shù)后護(hù)理：密切注意術(shù)后病變的變化，注意在溝通過程中保持輕聲細(xì)語，態(tài)度親切，對(duì)于患有嚴(yán)重疼痛的患者，藥物緩解是可行的，并且根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)整藥物的劑量。手術(shù)后注意保暖工作。為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，定期按摩腹部，注意按摩。在患者的生命體征穩(wěn)定后，可以鼓勵(lì)他們起床并促進(jìn)排氣。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，并在手術(shù)后6 h給患者少量水，并根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)逐漸調(diào)整飲食。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意程度；輸液所需的時(shí)間、肛門排氣所需時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間、住院日；護(hù)理前后生存質(zhì)量水平；腹部膨脹、肺部感染以及吻合出血等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析：試驗(yàn)組100%對(duì)比對(duì)照組滿意程度80%更高，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后生存質(zhì)量水平分析：護(hù)理前兩組生存質(zhì)量水平接近，P＞0.05；護(hù)理后試驗(yàn)組生存質(zhì)量水平的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組輸液所需的時(shí)間、肛門排氣所需時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間、住院日分析：試驗(yàn)組輸液所需的時(shí)間、肛門排氣所需時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間、住院日更有優(yōu)勢，P＜0.05，試驗(yàn)組輸液所需的時(shí)間、肛門排氣所需時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間、住院日分別是（3.24±1.41）d、（3.11±1.01）d、（1.24±0.21）d、（6.24±1.84）d，對(duì)照組輸液所需的時(shí)間、肛門排氣所需時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間、住院日分別是（5.24±1.51）d、（4.56±1.02）d、（2.24±0.67）d、（9.21±1.23）d。

2.4 兩組腹部膨脹、肺部感染以及吻合出血等的發(fā)生率分析：試驗(yàn)組腹部膨脹、肺部感染以及吻合出血等的發(fā)生率更少，P＜0.05。試驗(yàn)組腹部膨脹、肺部感染以及吻合出血分別是1例，發(fā)生6.69%，對(duì)照組腹部膨脹、肺部感染以及吻合出血分別是3例、4例和3例，發(fā)生率22.22%。

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的康復(fù)護(hù)理模式。本護(hù)理模式的應(yīng)用旨在減少患者因手術(shù)治療引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后危險(xiǎn)事件的發(fā)生，并盡快促進(jìn)患者的康復(fù)。它已被廣泛用于胃癌，前列腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌患者的臨床護(hù)理。研究證實(shí)，對(duì)于主要胃切除術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)后康復(fù)護(hù)理的需求更為迫切，因此本研究分析了加速手術(shù)治療在主要胃切除術(shù)患者臨床護(hù)理中的價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，加速手術(shù)護(hù)理模式主要通過以下三個(gè)方面發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值：第一方面是術(shù)前關(guān)注患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)和身體應(yīng)激反應(yīng)。另外是通過采取疼痛護(hù)理和輸液護(hù)理，保暖措施等，提高患者的舒適度[2-4]。第三方面是通過對(duì)患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)和鍛煉指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，加速患者的術(shù)后康復(fù)，可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)治療的安全性，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病床周轉(zhuǎn)率。使用快速康復(fù)外科護(hù)理可以減少患者在手術(shù)過程中經(jīng)歷的各種應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。其在手術(shù)前不需要準(zhǔn)備皮膚或腸道準(zhǔn)備，這可以使手術(shù)的準(zhǔn)備更加簡便?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理的應(yīng)用反映了人性化護(hù)理的概念和原則，為患者提供更加人性化的服務(wù)并提高患者的舒適度和滿意度[5-10]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組用快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意程度、生存質(zhì)量水平、輸液所需的時(shí)間、肛門排氣所需時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)所需時(shí)間、住院日、腹部膨脹、肺部感染以及吻合出血等的發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，胃大部切除患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理效果確切。