比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果

張少武

（遼寧省阜新蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

子宮肌瘤屬于現(xiàn)代女性常見的一種腫瘤疾病，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生所導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為貧血、痛經(jīng)、月經(jīng)延長或者縮短、下腹部有包塊、排尿或排便困難等[1-2]。有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。子宮肌瘤的治療包括手術(shù)治療、藥物治療等，手術(shù)治療有著明顯的療效，且不同的手術(shù)方法具有不同的療效[3]。此次的研究，通過為兩組子宮肌瘤患者分別實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，并觀察比較兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果，從而明確子宮肌瘤療效顯著的治療方法，為臨床提供有效參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取時(shí)間為2015年5月至2017年5月；選取例數(shù)：子宮肌瘤患者60例；分組方式：分成對(duì)照組（30例，實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療）和研究組（30例，實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為子宮肌瘤，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；②無精神異常，無智力障礙；③可進(jìn)行有效溝通，同意治療并簽署同意書；④患者各種治療、檢查或者病史收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器病變；③臨床資料不完善，不愿配合此次研究者；④依從性差，不配合及拒絕參加研究者。兩組基本資料：研究組年齡最大58歲，最小23歲，平均年齡（34.64±4.82）歲；病程1～10年，平均病程（6.14±1.02）年。對(duì)照組年齡最大57歲，最小22歲，平均年齡（35.06±4.91）歲；病程1～12年，平均病程（6.87±1.15）年。兩組資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比對(duì)（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比對(duì)（±s）

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比對(duì)[n（%）]

1.2 方法。對(duì)照組：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體為：常規(guī)消毒手術(shù)部位，實(shí)施全麻，術(shù)前置入導(dǎo)尿管，根據(jù)患者瘤體的具體位置切開，并探查盆腔，然后實(shí)施鈍性分離，鉗出瘤體，采取可吸收線進(jìn)行縫合，關(guān)閉瘤腔，逐層縫合手術(shù)切口。對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤和黏膜下肌瘤應(yīng)實(shí)行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中有擴(kuò)大切口的可能性，對(duì)腹膜及腹壁肌肉損傷較大。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，支持治療，早期下床活動(dòng)。住院時(shí)間一周左右。

研究組：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體為：實(shí)施全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，適當(dāng)墊高臀部。穿刺建立氣腹，氣壓維持在12 mm Hg左右，在臍下緣、左下腹、右下腹位置放置套管，直徑10 mm、5～10 mm、5 mm，布置好腹腔鏡及輔助設(shè)備。將腫瘤充分暴露，探查盆腔。對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤的患者，結(jié)合腫瘤生長部位不同采取不同術(shù)式。帶蒂漿膜下肌瘤，與瘤蒂部位電凝剪斷，創(chuàng)面實(shí)施電凝止血，如果創(chuàng)面比較大，可采取“8”字縫合法實(shí)施止血；肌壁間肌瘤、無蒂漿膜下肌瘤，于子宮肌瘤最突出處，采取電凝縱向切開子宮肌層，到達(dá)子宮肌瘤假包膜層，暴露肌核，鉗夾肌瘤提起，沿著假包膜鈍性分離，電凝止血并縫合。對(duì)于多發(fā)子宮肌瘤和黏膜下肌瘤應(yīng)實(shí)行子宮次全切除術(shù)，對(duì)腹膜及腹壁肌肉損傷較小。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，支持治療，早期下床活動(dòng)。住院時(shí)間4～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。②觀察兩組患者切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，百分比（%）為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)；均值±標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較：相比較于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、肛門首次排氣時(shí)間更短、住院時(shí)間更短，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著少于對(duì)照組的26.67%，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了較大的改變，使得子宮肌瘤在女性婦科疾病中的發(fā)病率逐漸升高[4]，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，手術(shù)是治療子宮肌瘤常見的方法[5]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均為常見的手術(shù)方式，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)切口比較大，盡管能充分暴露子宮肌瘤，為醫(yī)師提供良好視野，但創(chuàng)傷比較大，易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[6]；經(jīng)腹腔鏡輔助的子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)有著切口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，操作難度大大降低，具有較高的安全性，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)相比，效果更佳[7]。

此次的研究，結(jié)果顯示：相比較于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、肛門首次排氣時(shí)間更短、住院時(shí)間更短；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著少于對(duì)照組的26.67%。研究也表明，在子宮肌瘤的治療中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)治療效果要優(yōu)于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次全切除術(shù)，說明腹腔鏡輔助手術(shù)治療效果具有明顯優(yōu)勢。目前腹腔鏡在臨床的應(yīng)用較多，腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，可以多角度觀察，效果直觀，腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診，在臨床上應(yīng)用開始變的較為普及，本文通過研究再次驗(yàn)證腹腔鏡輔助手術(shù)在婦科疾病的應(yīng)用，再次提供了理論依據(jù)。本文研究無明顯隨訪資料，缺乏患者的隨訪數(shù)據(jù)，第二，本文僅收集到本院的研究對(duì)象，對(duì)于不同級(jí)別、不同地區(qū)患者治療是否具有差異等，還不是很清楚，因此下一步研究就是建立隨訪資料，進(jìn)行多中心研究，再次論證。