陰道鏡診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床應(yīng)用

王 麗

（沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

宮頸疾病是臨床出現(xiàn)率較高的一類婦科疾病，宮頸癌是宮頸疾病中的一類惡性腫瘤，可能直接影響患者生命安全[1]。子宮頸上皮內(nèi)瘤變大部分為低級別CIN，具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變。在宮頸癌出現(xiàn)前很長一段時(shí)間會存在癌前病變，如果處于癌前病變時(shí)期的患者可以接受及時(shí)的診斷及治療，則能夠有效減少宮頸癌發(fā)生率，也有助于宮頸癌早期治愈率的提升[2]。所以做好早期宮頸癌與癌前病變的診斷非常重要，當(dāng)前由于女性健康意識的提升，主動(dòng)接受宮頸癌篩查的女性越來越多，使得宮頸癌早期檢出率逐漸升高。本研究具體分析2016年1月至2017年12月我院60例早期宮頸癌與癌前病變臨床應(yīng)用陰道鏡診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2017年12月本院早期宮頸癌與癌前病變患者60例，患者年齡最小23歲，年齡最大63歲，年齡平均（45.28±10.36）歲。全部患者均通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的：“三階梯”程序，組織病理學(xué)診斷為確診依據(jù)。其中有27例為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級患者，10例為Ⅱ級患者，17例為Ⅲ級患者，另外6例為早期浸潤癌。

1.2 方法：檢查前24 h內(nèi)叮囑患者不要進(jìn)行性生活，不實(shí)施陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診。先對患者開展常規(guī)婦科檢查，排除陰道毛滴蟲、假絲孝母菌、淋病奈瑟菌的感染，排除陰道及子宮頸出血及急性炎癥。檢查前指導(dǎo)患者將膀胱排空，保持膀胱截石位，通過陰道窺器將患者宮頸及陰道完全暴露，盡可能將陰道穹隆部位暴露出來以免宮頸表面受損，徹底清除宮頸分泌物。通過電子陰道鏡的應(yīng)用，將照明功能開啟后對物鏡進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，合理調(diào)節(jié)焦距。光學(xué)放大充分暴露陰道和宮頸10～40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，并通過應(yīng)用化學(xué)溶液，如3%～5%醋酸溶液以及盧戈碘溶液，使宮頸正常組織與異常病變組織之間的區(qū)別更為顯著，發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異形上皮、白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管鑲嵌、異形血管等，將收集到的影像記錄下來，并在最異常區(qū)域進(jìn)行直接活組織定位活檢，提高早期宮頸癌及癌前病變的確診率。

1.3 評價(jià)方法：利用陰道鏡分級顯示為癌前病變、宮頸癌的患者視作陽性，另外的患者視作陰性，以病理組織學(xué)的檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS22.0實(shí)施分析，[n（%）]表示檢查結(jié)果，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組60例癌前病變及宮頸癌患者經(jīng)陰道鏡檢查顯示陽性有48例，陰性有12例，陽性率為80%，陰性率為20%。見表1。

表1 陰道鏡檢查60例患者結(jié)果分析

3 討 論

從宮頸癌前病變完全進(jìn)展到宮頸癌一般需要10～20年，不過癌前病變一般沒有典型的臨床表現(xiàn)，宮頸癌患者的宮頸外觀非常類似于宮頸糜爛，所以臨床鑒別區(qū)分難度較大[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌出現(xiàn)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，因此應(yīng)對宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)檢查LISL及以上、ASCUS伴高危型HPV DNA陽性或AGS者、HPV DNA檢測16或18型陽性者、婦科檢查懷疑宮頸病變者行進(jìn)一步陰道鏡檢查，并在陰道鏡下顯現(xiàn)的最異常區(qū)域進(jìn)行直接活組織定位活檢。提高早期檢出率，保證患者能夠盡早接受有效治療，幫助患者預(yù)后得到改善。宮頸早期病變的診斷采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的：“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織病理學(xué)診斷

陰道鏡是臨床婦科多種疾病診斷中應(yīng)用較多的一類儀器，其可以放大檢查到的圖像10～40倍，部分肉眼直接觀察無法發(fā)現(xiàn)的病變通過陰道鏡的利用能夠準(zhǔn)確檢出[4]。通過陰道鏡放大效果的應(yīng)用，能夠直接觀察到子宮頸表皮上的血管，觀察是否存在宮頸癌前病變，為臨床早期診斷宮頸癌及癌前病變提供科學(xué)依據(jù)，使患者能夠盡早得到有效治療，治療的效果也能夠得到最大程度提升[5]。陰道鏡在應(yīng)用時(shí)，僅僅需要通過陰道窺器將宮頸以及陰道完全暴露，在和陰道口相距10 cm的位置將陰道鏡鏡頭和宮頸對準(zhǔn)，對焦距進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，經(jīng)電腦屏幕可以直接對已經(jīng)放大的宮頸圖像進(jìn)行觀察[6]。并且電腦能夠?qū)Λ@取的圖像進(jìn)行回放及儲存，方便后期進(jìn)行隨訪以及治療效果對照。因?yàn)殛幍犁R檢查不會對患者形成創(chuàng)傷，因此患者不會有任何痛苦感，可以多次重復(fù)進(jìn)行。

本研究回顧性分析60例宮頸癌前病變和宮頸癌患者接受陰道鏡檢查，結(jié)果顯示48例患者成功確診，準(zhǔn)確率為80%，有12例患者出現(xiàn)誤診或者漏診，比重為20%。綜上所述，在宮頸癌前病變和宮頸癌的早期診斷中應(yīng)用陰道鏡檢查能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，且檢查具有高效無創(chuàng)，操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，在最異常區(qū)域直接活組織檢查，提高癌前病變或者早期宮頸癌的確診率，有推廣應(yīng)用價(jià)值。