改良電休克治療對精神分裂癥患者治療效果的影響

白青青

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

改良電休克（MECT）實為一種對傳統(tǒng)電休克治療予以改良而得到的新型治療方法，此方法起效快，且使用較為安全，在臨床中得到越來越廣泛應(yīng)用[1]。為深入剖析改良電休克治療的治療效果，本次研究特在2015年11月至2017年12月內(nèi)，選取本院收治的215例精神分裂癥患者，以分組對照方式探討采用改良電休克治療的效果，報道如下。

表1 兩組治療前、后PANSS評分對比（±s，分）

表1 兩組治療前、后PANSS評分對比（±s，分）

表2 兩組臨床療效對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年11月至2017年12月，選取本院收治的精神分裂癥患者215例，均與中國精神障與診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，陽陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；排除有酒精藥物依賴或濫用者、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者，另排除哺乳、妊娠期婦女。患者對本次研究知情，且簽署有知情同意書，本次研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，改良組107例中，男性67例，女40例，平均年齡（35.5±10.6）歲；平均病程（32±15）個月。對照組108例中，男性66例，女42例，平均年齡（35.4±10.3）歲；平均病程（31±14）個月；兩組年齡、病程等資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單純使用新型抗精神病藥物，口服奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799）或利培酮（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070319）；利培酮：初始劑量控制在0.5 mg/d，依據(jù)個體差異酌情調(diào)整劑量。奧氮平：依據(jù)臨床情況確定每日劑量，范圍為5～20 mg/d。初始與常規(guī)治療劑量均為10 mg/d。如果用量超過15 mg/d，需進(jìn)行臨床評估。劑量遞增為5毫克/次，間期≥1周。

改良組采用美國思倍通5000Q電休克治療儀（美國美可達(dá)公司）。兩組均將術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作做好，改良組患者取仰臥位，靜注托品0.50～1.00 mg，快速靜注丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg)直到睫毛反射遲鈍或消失，患者呼之不應(yīng)，推之不動為止。氯琥珀膽堿，按體質(zhì)量0.8～1 mg/kg靜脈注藥約30～60 s后，當(dāng)患者停止自主呼吸，并且四肢肌束停止震顫后，將牙托予以插入，把電極（涂導(dǎo)電膠）與患者雙顳側(cè)緊緊貼在一起，依據(jù)患者年齡調(diào)整電量（能量百分比=年齡×2/3）。對電阻進(jìn)行測定（＜1000歐），托下額，持續(xù)通2～6 s。當(dāng)患者四肢肢端及面部均停止抽搐后，便可運用活瓣氣囊，根據(jù)實際情況，實施加壓供氧，此外，用濃度為0.9%的氯化鈉注射液實施靜注，直至患者意識恢復(fù)清醒，在此階段，需緊密檢測患者各項生理參數(shù)，如心率、血氧飽和度等。持續(xù)治療8次，每周1、3、5日進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：用陽陰性癥狀量表（PANSS）評定兩組療效[3]。分別在治療前及治療后第1、2、4、6、8次時進(jìn)行評定，在末次治療后，以PANSS減分率當(dāng)作基本依據(jù)，痊愈：減分率≥75%，顯效≥50%，有效≥25%，無效＜25%。用本院自制的不良反應(yīng)觀察量表，在各次治療后進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料由（±s）表示，t檢驗，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評分對比：改良電休克組治療前PANSS評分為（79.44±20.09）分，第1次（75.51±16.72）分、2次（61.18±18.31）分，4次（46.61±14.01）分，6次（43.16±14.72）分，8次（41.55±13.80）分；對照組中治療前PANSS評分為（81.25±19.22）分，第1次（76.27±18.12）分、2次（59.44±18.07）分，4次（42.37±15.12）分，6次（42.43±15.20）分，8次（40.18±14.47）分。第2次治療后，兩組PANSS評分較治療前，均有明顯下降（P＜0.05）；治療結(jié)束后，兩組PANSS評分對比，沒有顯著差異（P＞0.05）；但第4次治療時，改良電休克組PANSS評分下降明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比：治療第8次后，改良電休克組痊愈16例，顯效52例，有效28例，無效11例，總有效率為89.72%；對照組分別為19例、54例、27例、8例，總效率為92.59%；兩組比較無顯著差異（χ2=0.656，P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組治療不良反應(yīng)對比：改良組嗜睡14例（12.96%），肌肉不適4例（3.74%），對照組分別為40例（37.38%）、21例（19.44%）；對照組肌肉疼痛發(fā)生率高于改良組，兩組比較差異顯著（χ2=6.17，P＜0.05），改良組嗜睡發(fā)生率低于對照組（χ2=11.71，P＜0.05）。

3 討 論

改良電休克治療實際就是用適量的電流對中樞神經(jīng)系統(tǒng)予以刺激，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦皮層的電活動呈現(xiàn)同步化，此外，還會使患者出現(xiàn)短期性的、短暫性的意識喪失，以此達(dá)到對精神癥狀進(jìn)行治療的目的[4]。有報道指出[5-6]，刺激患者，使其出現(xiàn)抽搐癥狀，這對精神分裂癥的治療具有促進(jìn)作用。經(jīng)既往臨床實踐得知，改良電抽搐治療過程中，抽搐并非形成治療作用的核心所在，并且因抽搐會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，至此，可以在采用電治療過程中，可以嘗試選用一些藥物來預(yù)防肌肉抽搐。本次研究都選用現(xiàn)階段比較常用的司可林、異丙酚等藥物聯(lián)合使用，用思貝通多功能電休克治療儀治療，在雙顳側(cè)放置電機(jī)，最終結(jié)果得知，兩組總有效率對比，無顯著差異，均有顯著臨床效果，改良組起效更快。此結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相一致。此外，對照組組肌肉疼痛發(fā)生率高于改良組，而改良組嗜睡發(fā)生率低于對照組。由此表明，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)且輕微，數(shù)日內(nèi)自行緩解。

綜上所述，精神分裂癥患者采用改良電休克治療，安全有效，起效更快。