間歇性洋地黃治療慢性心力衰竭的臨床觀察

胡 冰

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 錦州 121400）

慢性心力衰竭在臨床上比較常見，可分為左心衰竭，右心衰竭以及全心衰竭。其中，左心衰竭在臨床上常見。左心衰竭是以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)[1]。通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、乏力、少尿及腎功能損害癥狀。右心衰竭是以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為上腹脹滿、食欲不振、惡心、嘔吐等。體征上表現(xiàn)為頸靜脈怒張、下肢水腫等。該病嚴重影響到患者生活質量，需要對其加以重視，采用有效的治療方案，促使治療效果的提高[2]。在本次研究中，對86例慢性心力衰竭患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對86例慢性心力衰竭患者進行分析，入選時間2016年12月至2017年12月。隨機分為對照組43例（采用芪藶強心膠囊治療）與實驗組43例（采用間歇性洋地黃治療），對照組患者中，男性26例，女性17例，年齡在54～82歲，平均為（65.7±3.6）歲。疾病類型：冠心病22例，高血壓心臟病5例，肺心病9例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病1例。實驗組患者中，男性27例，女性16例，年齡在55～84歲，平均為（66.3±3.9）歲。疾病類型：冠心病20例，高血壓心臟病4例，肺心病9例，風濕性心臟病8例，擴張型心肌病2例。一般資料對比中，兩組患者具有可比性。

1.2 方法：需要給予患者靜脈注射或口服利尿劑，血管擴張藥等，以便對癥狀進行顯著改善。減緩心率，對無禁忌證患者需要采用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療。針對冠心病與高血壓等基礎病患者，需要對冠心病、高血壓進行合理控制，改善患者癥狀。對照組患者采用芪藶強心膠囊治療，每次4粒，1日3次，療程4周。實驗組患者采用洋地黃間歇性治療，每天口服0.125 mg或0.25 mg洋地黃，對其進行間歇性服用，連續(xù)治療5 d后停用3 d，之后重復，對其間歇性用藥效果進行分析。在治療6個月與12個月后分別采用超聲心動圖對患者LVEF進行檢測，了解患者心率情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用（平均數(shù)±標準差）表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后LVEF變化情況對比：兩組患者治療后6個月與12個月的LVEF水平明顯優(yōu)于治療前，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后LVEF對比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后LVEF變化情況（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

2.2 患者臨床癥狀改善效果及死亡病例分析：實驗組患者臨床癥狀改善不明顯3例，占7.0%，死亡1例，占2.3%；對照組患者臨床癥狀改善不明顯9例，占20.9%，死亡2例，占4.7%；在患者臨床癥狀改善效果對比中，兩組患者差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；在病死率對比中，兩組對比差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在臨床上慢性心力衰竭疾病比較常見，其嚴重影響到患者生命健康與生活質量，需要對該病加以重視。針對該病的治療，需要制定出高效、安全的治療方案[3]。

洋地黃是一種治療慢性心力衰竭疾病的重要藥物，盡管在現(xiàn)代醫(yī)藥中對藥物進行不斷研究，研究出多種強心藥物，但是，洋地黃藥物在心力衰竭中的治療效果較好。由于患者個體存在一定的差異性，治療劑量與中毒量接近，在同時采用利尿劑治療時，電解質會出現(xiàn)異常，酸堿平衡失調(diào)，腎功能不全，從而會導致洋地黃在血清中游離濃度顯著增加，在常規(guī)用量時出現(xiàn)洋地黃過量的情況，繼而會導致患者出現(xiàn)心力衰竭惡化與心律失?，F(xiàn)象，嚴重者會出現(xiàn)猝死[4]。因此，需要對洋地黃用藥劑量進行合理控制，在以往持續(xù)用藥中，會增加患者洋地黃中毒概率與病死率。采用間歇性洋地黃治療，可以在洋地黃半衰期33 h后停藥3 d，促使洋地黃排出體外，如果同時停止使用利尿劑，可能存在電解質異常，機體自身調(diào)整時會及時糾正電解質異常現(xiàn)象，有效的避免洋地黃持續(xù)作用引起中毒現(xiàn)象的發(fā)生，可以顯著降低心力衰竭加重引起心律失常與猝死現(xiàn)象[5]。

洋地黃在治療慢性收縮性心力衰竭中可以發(fā)揮出重要的作用，能夠明顯增加心肌的收縮能力，促使患者運動耐量與生活質量的顯著提高，可以有效的減慢心室率[6]。洋地黃主要是通過對心力衰竭心肌細胞膜進行有效的抑制，促使細胞內(nèi)的鈉離子水平不斷上升，發(fā)揮出正性肌力作用。但是長期治療中，需要對洋地黃的劑量進行合理控制，合適的藥物劑量是治療慢性心理衰竭的關鍵之一，較低劑量的洋地黃可以對心力衰竭患者左室功能進行顯著改善，并且可以對患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌異?，F(xiàn)象進行及時糾正處理[7]。如果洋地黃劑量過高，左室功能會明顯增加，但是神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，其臨床癥狀沒有得到改善，可能會導致室性心律失常的發(fā)生，會增加心力衰竭的病死率。目前，小劑量洋地黃治療更加安全。在臨床上洋地黃停用后會導致患者癥狀惡化，如果病因沒有去除，沒有出現(xiàn)洋地黃中毒現(xiàn)象，在原則上可以長期應用洋地黃治療。該藥治療方便快捷，且價格低廉，療效滿意。在慢性心力衰竭治療中，需要對洋地黃的使用劑量進行合理控制，采用間歇性洋地黃治療方案，促使治療效果的提高[8]。

在本次研究中，對86例慢性心力衰竭患者進行分析，兩組患者治療后LVEF明顯優(yōu)于治療前，實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，表明在慢性心力衰竭患者中采用間歇性洋地黃治療，可以取得滿意的治療效果。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者中采用間歇性洋地黃治療，可以有效的緩解病情加重情況，顯著降低洋地黃中毒現(xiàn)象的發(fā)生，該治療方法具有較高的安全性與有效性，能夠減少患者病情加重住院次數(shù)，可以有效的節(jié)約醫(yī)療費用，緩解患者家庭經(jīng)濟負擔，具有較高的臨床應用價值。