兩種入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病的臨床評價(jià)

單 爽

（凌源市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科，遼寧 凌源 122500）

冠心病在臨床常中為一種心血管疾病，高齡群體為主要發(fā)病群體[1]。隨著社會人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高齡冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，已經(jīng)嚴(yán)重危害老年人的身體健康。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療屬于治療冠心病常見的手術(shù)，醫(yī)療技術(shù)的升高，使得PCI已經(jīng)在高齡患者中得到廣泛應(yīng)用，可有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。隨著年齡的增長，高齡冠心病患者外周血管扭曲以及鈣化的比例不斷增加，使得新PCI的難度不斷增大，故此，對于手術(shù)入路途徑的選擇至關(guān)重要。目前臨床常用兩種入路途徑為經(jīng)橈動脈及經(jīng)股動脈，療效相當(dāng)。本次研究中，選擇本院循環(huán)內(nèi)科2016年10月至2018年2月收治的120例行PCI治療的高齡冠心病患者為觀察對象。比較經(jīng)橈動脈途徑和經(jīng)股動脈途徑兩種入路下行PCI治療的療效和安全性，并獲得了令人滿意的結(jié)果。報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與橈動脈組比較，#P＜0.05

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對象為2016年10月至2018年2月本院循環(huán)內(nèi)科收治的120例高齡冠心病患者，隨機(jī)分為股動脈組與橈動脈組，均占60例。醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會均已經(jīng)審核并批準(zhǔn)此次研究提案，患者家屬知情，并簽署《知情同意書》。股動脈組：男性39例，女性21例；年齡70～90歲，平均值（80.45±2.16）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?7例，高血壓22例，不穩(wěn)定型心絞痛11例。橈動脈組：男性40例，女性20例；年齡方面，限值最小者70歲，限值最大者91歲；平均值（80.752.20±）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?6例，高血壓24例，不穩(wěn)定型心絞痛10例。通過對比上述2組患者的性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病各資料，發(fā)現(xiàn)差異并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對比價(jià)值。

1.2 方法：確診后，所有患者均實(shí)施PCI治療。股動脈組：經(jīng)股動脈途徑入路，指導(dǎo)患者取平臥位，雙腿稍微分開向外旋。穿刺點(diǎn)作于患者右側(cè)腹股溝橫紋下緣（2 cm）的股動脈搏動處下方，局麻（利多卡因）后，切開1切口于穿刺點(diǎn)處，約3 cm。刺入穿刺針后，將其緩慢推進(jìn)直至噴出血流。沿著插入的導(dǎo)絲將7F動脈鞘管送入。了解患者冠狀動脈病變情況進(jìn)行冠狀動脈造影。選擇相應(yīng)的支架和球囊完成介入治療操作。術(shù)后4 h，將動脈鞘管拔除，并局部壓迫10 min。加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后囑咐患者臥床休息。橈動脈組：經(jīng)橈動脈途徑入路，取平臥位，右手臂外伸，手心向上，放置于血管造影機(jī)上。固定手腕部后，穿刺點(diǎn)選擇橈骨莖突上1 cm位置的動脈搏動處。局麻（利多卡因）后，刺入穿刺針。將6F的橈動脈鞘管沿導(dǎo)絲置入。進(jìn)行冠狀動脈造影了解患者冠狀動脈病變情況。選擇相應(yīng)的支架和球囊，完成介入操作。術(shù)后理解拔除動脈鞘管，包扎并結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)成功率、導(dǎo)管插入時(shí)間、X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS 18.0版本的軟件記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以“%”表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；股動脈組導(dǎo)管插入時(shí)間、X線曝光時(shí)間短于橈動脈組，P＜0.05；橈動脈組術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于股動脈組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：橈動脈組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于股動脈組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的心血管事件之一，其作為一種缺血性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成可引發(fā)冠狀動脈病變管腔狹窄，減少供血和供氧[3]。隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致心肌壞死。若未得到及時(shí)治療，可引起心源性休克甚至死亡。

隨著血管內(nèi)介入治療的發(fā)展，臨床已經(jīng)廣泛使用PCI手術(shù)治療冠心病，可提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。經(jīng)橈動脈以及經(jīng)股動脈屬于PCI兩種常見的入路途徑，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，上述兩種入路途徑行PCI治療的效果相當(dāng)[4]。由于高齡患者一般合并各種基礎(chǔ)疾病，實(shí)施PCI治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在入路途徑選擇方面具有較大的重要性。應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的手術(shù)入路途徑[5]。

本研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動脈、經(jīng)股動脈途徑入路行PCI手術(shù)治療的效果相當(dāng)。相較于橈動脈組，股動脈組導(dǎo)管插入時(shí)間、X線曝光時(shí)間更短，P＜0.05.分析原因可能與股動脈管徑更粗，方面手術(shù)操作有關(guān)。而橈動脈管徑較細(xì)，在手術(shù)中容易發(fā)生血管痙攣。橈動脈組術(shù)后臥床時(shí)間為（10.78±2.61）h，明顯短于股動脈組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于股動脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)股動脈穿刺介入時(shí)，患者術(shù)后體循環(huán)以及肺動脈發(fā)生栓塞，形成下肢深靜脈血栓的概率更高。因此，術(shù)后患者需要更長時(shí)間臥床休息，且發(fā)生血腫、皮下淤血等術(shù)后并發(fā)癥的概率較高。故此，經(jīng)股動脈入路途徑行PCI手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)操作中注意動作輕柔，并密切觀察患者下肢腫脹情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)預(yù)防和處理。對于迂曲明顯者，可囑咐患者深呼吸或者咳嗽配合下，幫助導(dǎo)絲順利通過。

綜上所述，對于高齡冠心病患者，經(jīng)股動脈途徑、經(jīng)橈動脈途徑入路行PCI治療的效果相當(dāng)。經(jīng)橈動脈術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。但術(shù)中操作難度較大，故此，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的入路途徑。