中藥注射劑的不良反應原因及預防對策

王海娟

天津紅日藥業(yè)股份有限公司 天津 301700

中藥注射劑是中醫(yī)理論的重要指南。它采用現(xiàn)代醫(yī)學技術和手段，將中藥中的有效成分提取到注射液中，并應用于臨床實踐。中藥注射劑在實際應用中具有明顯的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在起效快、療效顯著。然而，在中藥注射劑種類和應用范圍不斷擴大的背景下，應用過程中不良反應的發(fā)生率也增加，包括過敏反應，胃腸道反應，肝腎損害反應等，嚴重者還會造成死亡。為確保合理使用中藥注射劑，確保藥物安全，有必要根據(jù)發(fā)生不良反應的實際原因。在此基礎上，提供預防措施，為安全使用藥物提供必要的支持。

1 中藥注射劑不良反應發(fā)生原因

1.1 中藥藥物原因

中藥注射劑在實際應用中引起患者不良反應，中藥原因之間存在相關性。中草藥會受到原產地、收獲時間、氣候條件、炮制方法，提取工藝等諸多因素的影響，這將導致中藥注射劑的有效成分，含量和毒性差異很大。中藥注射劑的成分非常復雜。大多數(shù)有機化合物是大分子的，并且這些組分與氯化鈉注射劑相容，并且很可能由于鹽析中的不溶性顆粒而發(fā)生不良反應[1]。此外，大多數(shù)中藥注射劑含有綠原酸，它具有高度致敏性。綠原酸在中草藥中具有較高的清熱解毒作用，其抗菌和抗病毒作用更為突出。但是，如果患者有過敏反應，輕者會出現(xiàn)不同程度不良反應，嚴重時會導致死亡。此外，該藥物的一些活性成分具有刺激性，引起局部刺激和不良反應。

1.2 注射劑質量原因

中藥注射劑的質量水平與使用過程中的不良反應密切相關。質量因素主要包括：首先，注射劑中的有效成分不穩(wěn)定。在絕大多數(shù)中藥注射劑中，它由一種復方組成。如果藥物的儲存質量發(fā)生變化，不溶性顆粒會增加不良反應的發(fā)生率。注射液中活性成分缺乏穩(wěn)定性導致化學反應形成渾濁或沉淀，這影響了藥劑的使用。其次，制定過程是不科學的。制備過程粗糙，生產過程中各種環(huán)節(jié)和工藝條件缺乏標準化和控制將影響注射質量。統(tǒng)一的質量標準尚未完全確立。在生產中，為了提高活性成分的穩(wěn)定性，可以向其中加入助溶劑或穩(wěn)定劑，這可能容易引起不良反應。

1.3 臨床應用原因

在臨床應用中，以下情況是中藥注射應用中不良反應的原因：首先，該藥沒有對癥應用。中醫(yī)強調辨證施治。要求立足整體，結合患者的病情，因人制宜，不能夠單一憑借某一癥狀而概括全面。在實際應用中，許多西醫(yī)醫(yī)生忽視了辨證施治原則的控制，無法對癥用藥。其次，配伍不恰當。中藥注射劑成分多且復雜，，在和西藥注射液進行混合之后，出現(xiàn)配伍禁忌會導致藥品的效用發(fā)生變化。再次，使用的劑量是不合理的。在劑量方面，中藥注射劑具有安全范圍，而增加劑量會增加不良反應的發(fā)生率[2]。最后，操作不當。在注射操作期間不遵守無菌操作理念或不合理的操作方法將增加發(fā)生不良反應的可能性。

1.4 患者差異原因

使用中藥注射劑的過敏患者的不良反應通常與藥物質量和劑量無顯著相關性。因此，在使用藥物時必須考慮患者的個體差異，特別是在兒童和老年患者的中藥注射的情況下，他們必須考慮到其生理狀態(tài)的差異和特殊性。

1.5 醫(yī)護原因

中藥注射劑仍屬于中藥。因此，在使用過程中，有必要根據(jù)中醫(yī)辨證和治療原則選擇藥物。如果臨床醫(yī)生在使用過程中忽略了這一原則，就會引起不良反應，如使用參麥注射液等相關藥物?；颊咄瑫r服用葵蘆、五靈脂等中藥，這違反了中藥中的“十八反、十九畏”，可引起相應的不良反應 ；雙黃連注射液，其功效是排毒清熱風熱，如果用于感冒或脾胃虛弱的患者，可導致疾病加重，進一步損害脾胃。另外，在靜脈輸注中藥期間，護理人員未能有效控制滴速，并且在更換藥物期間未進行沖洗，這可能導致良好的頭發(fā)發(fā)生。

2 中藥注射劑不良反應預防對策

2.1 做好用藥監(jiān)護掌握藥品適應癥

在藥物輸送方法和效果方面，中藥注射劑與傳統(tǒng)中藥有很大不同。但是，它們應該以與中藥相同的方式使用，并堅持辨證原則，以確保藥物的合理性和針對性。長期以來，用清開靈治療發(fā)熱，用雙黃連治療感冒等已成為臨床醫(yī)學中不成文的法則。事實上，這種方法是不科學的。例如，清開靈中藥注射液是一種治療溫病的中藥方劑，但它只適用于由變暖和內陷引起的驚厥，高燒和頭暈[3]。因此，所以，在面對發(fā)熱患者時首先應該分辨是邪在表還是在里，又或者是半表半里。

2.2 注意檢查中藥注射劑的合格性

在使用中藥注射劑之前，首先必須對注射劑進行光檢查，以檢查藥物性質的一致性和說明書的描述，例如：變色、沉淀、渾濁、絮狀物等異常情況。如果在藥物治療前檢查中發(fā)現(xiàn)任何上述異常，則必須立即停止。因此，在應用期間進行合格的注射檢查時，防止不良反應是一種重要的方法。購買中藥注射劑時，必須進行嚴格的質量控制和質量檢驗，并從源頭進行質量控制。

2.3 用藥前做好相關檢測預先提醒

在給患者服用藥物時，首先需要仔細了解并記錄患者的過敏史，包括海鮮過敏，藥物過敏，過敏體質等，以便根據(jù)患者的個體差異合理選擇藥物。例如，對花粉過敏的患者，在選擇中藥注射劑時，必須避免使用從花類物質中提取的藥劑[4]。例如比方說紅花注射液，針對過敏體質患者，需要在用藥時做好預先提醒，并在藥物治療期間觀察患者的表現(xiàn)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題和對癥治療。

2.4 特別注意謹慎中西藥的配置

在靜脈注射過程中，必須盡可能多地與其他藥物混合，同時控制滴速。如果要使用青霉素和雙黃連的組合，可以將兩種藥物放在不同的輸液瓶中，以避免不溶微粒，防止不良反應。在涉及中西醫(yī)藥的聯(lián)合配伍時，必須注意確保藥物代謝相互作用并相互影響，以確保藥物安全是基本準則。

中藥注射劑因其突出的療效和快速起效而引起臨床應用的關注，其在臨床實踐中的應用范圍正在擴大。然而，在中藥注射劑的推廣和應用中，不良反應的可能性也呈上升趨勢。因此，在藥物的應用中，有必要提高警惕性，分析不良反應的原因，并及時提出解決方案。在使用中發(fā)生不良反應后，有必要進行對癥治療，做好記錄和總結相關信息，為今后的預防工作提供依據(jù)[5]。

2.5 護理人員嚴格把關

使用藥物前，護理人員應注意中藥注射劑是否有沉淀或混濁；控制滴速以避免速度過快，觀察患者在靜脈滴注過程中的表現(xiàn)；更換藥物時，應使用0.9%氯化鈉注射液或用5%葡萄糖注射液沖管，避免藥物之間的不良反應；靜脈滴注結束后應觀察患者30min，注意是否有不良反應的發(fā)生。

3 結語

綜上所述，現(xiàn)階段中藥注射劑已廣泛應用于臨床，尤其是急性傳染病，心腦血管疾病和腫瘤疾病的治療中具有極其重要的作用。隨著不良反應的數(shù)量增加，它將對患者的身心健康和生命造成傷害。因此，要客觀分析中藥注射劑的生產，儲存和使用的各個方面，注意每個患者的問題，嚴格保證中藥注射劑的質量和儲存。同時，醫(yī)務人員在臨床使用過程中應合理、規(guī)范，可有效減少或避免中藥注射劑發(fā)生不良反應，確保患者用藥安全。