彩色多普勒閃爍征與聲影在泌尿系結(jié)石中的診斷價值

尹蓉蓉

（南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 江蘇 南京 210000）

泌尿系結(jié)石是一種具高發(fā)病率和復發(fā)率的泌尿外科疾病，以腎與輸尿管結(jié)石多見[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，簡單、快捷、無創(chuàng)的超聲檢查廣泛的應用在泌尿系結(jié)石的檢查中[2]。彩色多普勒超聲不僅擁有二維超聲的優(yōu)點，還能夠提供血流動力學信息。其能夠有效提高泌尿系結(jié)石疾病的檢出率，明確觀察位置、大小、形狀等特征，對制定治療方案具有重要的指導意義[3]。為了減小泌尿系結(jié)石對廣大人民群眾的危害，本研究對110 例泌尿系結(jié)石的病人進行回顧性分析，分別應用二維超聲與彩色多普勒超聲分別檢查比較研究，結(jié)果表明彩色多普勒超聲診斷準確率更高，其中閃爍征與聲影對泌尿系結(jié)石診斷具有重要價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017 年1 月—2019 年11 月在我院經(jīng)過治療被確診的110 例泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病人進行回顧性分析，其中腎結(jié)石74 例，輸尿管結(jié)石26 例，膀胱結(jié)石10 例。所有患者均行二維超聲和彩色多普勒超聲檢查。男72 例，女38 例；年齡23 ～82 歲，平均（47.5±15.6）歲；病程1 個月～3 年，平均（1.1±0.9）年。

1.2 方法

所有患者均行二維超聲與彩色多普勒超聲檢查。采用西門子X300、飛利浦CV-650 超聲診斷儀進行二維超聲和彩色多普勒超聲檢查，將超聲探頭設置在3.5MHz。囑所有患者檢查前適量飲水，以保證膀胱處于適度的充盈度。根據(jù)患者的病情指導患者變換不同的體位，如俯臥位、仰臥位和側(cè)臥位等。檢查檢查過程中，醫(yī)師適當對探頭加壓，以降低氣體影響獲得更加清晰的圖像。依次對患者的腎、輸尿管和膀胱進行仔細掃描觀察，重點觀察輸尿管三個狹窄處。發(fā)現(xiàn)異常情況后觀察其影像學特征，并根據(jù)其影像學顯示做出診斷[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

本研究的110 例泌尿系結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件進行處理，檢出率采用n（%）的形式表達，通過χ2對其進行檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

本次研究110 例泌尿系結(jié)石患者中，通過對比二維超聲和彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢出率98.18% 高于二維超聲檢出率87.27%，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表。

表 二維超聲和彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石是一種終身疾病，常見于青壯年男性。且近年來，年輕病例呈明顯上升之勢。其臨床癥狀常表現(xiàn)為疼痛和血尿，并且疼痛常向下腹部和會陰部放射，同時尿路結(jié)石能夠造成感染、腎功能衰竭等，影響患者正常的工作生活。因此，及時的診斷和治療具有重大意義[5]。

本研究中彩色多普勒超聲檢出率98.18% 高于二維超聲檢出率87.27%，特別是在輸尿管結(jié)石的診斷中，二維超聲的檢出率76.92% 明顯低于彩色多普勒超聲的92.31%。這是由于患者的腸道氣體可形成不穩(wěn)定快閃偽像，二維超聲不能明確診斷，通過彩色多普勒超聲檢查可確診。

彩色多普勒超聲的優(yōu)點，（1）借助彩色多普勒快閃偽像技術(shù)，可以對隱匿性結(jié)石和小結(jié)石進行有效的診斷，尤其是對直徑3 ～5mm 結(jié)石顯示有著明顯的優(yōu)勢；（2）由于解剖位置過深和腸道氣體影響，二維超聲無法對中上段輸尿管的擴張輸尿管與正常血管無法區(qū)別，而彩色多普勒超聲則能將正常血管和結(jié)石進行區(qū)別；（3）通過對比患側(cè)、健側(cè)輸尿管末端彩色信號，可判斷輸尿管有無梗阻；（4）通過觀察快閃偽像是否穩(wěn)定，可以鑒別泌尿系結(jié)石與腸道氣體產(chǎn)生的快閃偽像。

同時的閃爍征對泌尿系結(jié)石的診斷還存在于結(jié)石成分的依賴，不同成分的泌尿系結(jié)石的閃爍征表現(xiàn)存在差異，如陽性結(jié)石主要由鈣鹽構(gòu)成，有快閃偽像發(fā)生，而主要由尿酸鹽構(gòu)成的陰性結(jié)石幾乎不產(chǎn)生快閃偽像。操作醫(yī)師的技術(shù)水平和經(jīng)驗也在很大程度上影響檢查結(jié)果。所以在利用彩色多普勒的閃爍征對泌尿系結(jié)石進行診斷時，還需綜合病史及其他相關(guān)檢查。

超聲聲像的不同對泌尿系結(jié)石也有診斷價值，大量研究結(jié)果認為，輸尿管結(jié)石一般會有增強的弧形光帶，聲影比較弱，而腎結(jié)石則一般有點狀的強回聲，且在后方有聲影；膀胱結(jié)石則在膀胱內(nèi)有點狀或者團塊回聲，在后方有聲影等。

總之，彩色多普勒閃爍征與聲影是在泌尿系結(jié)石中的客觀現(xiàn)象，能夠檢查出存在的結(jié)石，并對結(jié)石定位，對泌尿系結(jié)石有非常高的診斷價值。