曾永新,李 耿
(1 新疆維吾爾自治區(qū)第五人民醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830013)
(2 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830002)
骨科臨床中肩胛骨骨折比較少見,調(diào)查數(shù)據(jù)表明在全身骨折與肩部骨折中肩胛骨骨折占比分別為1%、3% ~5%[1]。高能量暴力創(chuàng)傷為肩胛骨骨折主要誘因,交通事業(yè)與高空作業(yè)不斷發(fā)展,再加之暴力事件均會(huì)導(dǎo)致肩胛骨體部骨折。肩胛骨體部骨折多為不穩(wěn)定,其主要癥狀為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩胛骨痛感強(qiáng)烈且腫脹等,導(dǎo)致患者處于極度痛苦中。鎖定加壓重建鈦板為當(dāng)前主要療法,近年來臨床開始在該治療中引入三維CT,可直觀觀察肩胛骨體部骨折情況并掌握解剖結(jié)構(gòu),結(jié)合實(shí)際將手術(shù)方案制定出來,確保治療效果最優(yōu)。現(xiàn)選取患者60 例,詳述三維CT 的具體應(yīng)用價(jià)值。
本次納入對(duì)象為我院2018 年5 月—2019 年5 月收治的不穩(wěn)定性肩胛骨體部骨折患者60 例,所有患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,無溝通障礙,在各項(xiàng)操作中患者積極配合;自愿參與本研究并簽署知情同意書;數(shù)字隨機(jī)法分成兩組,各30 例。對(duì)照組中男性20 例,女性10 例,平均年齡為(43.8±8.4)歲;致傷原因:7 例高處墜落,19例車禍致傷,4例重物砸傷。觀察組中男性21例,女性9例,平均年齡為(42.1±7.6)歲;致傷原因:8 例高處墜落,20 例車禍致傷,2 例重物砸傷。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組常規(guī)開展鎖定加壓重建鈦板治療,麻醉方式為全麻,俯臥,作切口于肩胛骨體部骨折處,于內(nèi)外側(cè)緣將重建鈦板固定,再復(fù)位鎖定骨折部位,確保固定效果滿意后行縫合處理。觀察組基于對(duì)照組加用三維CT,術(shù)前先用該設(shè)備常規(guī)掃描肩胛骨體部骨折部位,CT 在病變體表附近大致放置射線不透明標(biāo)記物后再掃描,完成掃描后向工作站傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)并開展三維重建等操作,以對(duì)骨折部位情況予以細(xì)致觀察。而后開展鎖定加壓重建鈦板治療,操作與對(duì)照組一致。
參照Hardegger 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效:經(jīng)治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常不再受限,肩周圍疼痛感消失,外展肌力評(píng)定為5 級(jí)判定為顯效;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本活動(dòng)正常,輕微受限,偶有疼痛感出現(xiàn),外展肌力評(píng)定為4 級(jí)判定為有效;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍依舊嚴(yán)重受限,有強(qiáng)烈疼痛感則判定為無效。
對(duì)本組獲取的數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,應(yīng)用SPSS21.0軟件,計(jì)數(shù)資料表示方法為n(%),卡方檢驗(yàn)χ2開展組間對(duì)比,若P<0.05 提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
兩組臨床療效比較,見表。
表 兩組臨床療效比較(例)
機(jī)體活動(dòng)中肩胛骨作用突出,肌肉在其前后包繞,故而肩胛骨骨折發(fā)生率較低,但近年來隨著暴力事件與交通事故的增加,肩胛骨骨折發(fā)生率也逐漸提升。肩胛骨體部骨折發(fā)生后患者痛感強(qiáng)烈,且嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量,因此一定要積極有效治療。當(dāng)前臨床主要采取鎖定加壓重建鈦板治療不穩(wěn)定性肩胛骨體部骨折,有效固定骨折斷端,對(duì)肩胛骨體部形態(tài)予以調(diào)整,有良好效果。但肩胛骨結(jié)構(gòu)形態(tài)比較復(fù)雜,且肺部、肋骨對(duì)其有較大影響,常規(guī)正側(cè)位X線片通常無法將肩胛骨病變及正常解剖關(guān)系等顯露出來,易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象。
肩胛骨特點(diǎn)為骨體部前面處于微凸?fàn)顟B(tài),吻合于胸壁后上部,不僅可為胸腔提供保護(hù),還可將上肢固定住,為肩盂關(guān)節(jié)提供支撐。在上肢上舉過程中肩胛胸壁間微動(dòng)也有所參與,此處影響人體1/3 的活動(dòng)度[2]。肩胛骨體部內(nèi)外側(cè)緣有豐富的骨量,屬于機(jī)體支撐柱,為肩盂關(guān)節(jié)、肩胛岡提供支撐,在治療期間也為內(nèi)固定提供穩(wěn)定的解剖基礎(chǔ)。肩胛骨骨折后骨體部解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況直接對(duì)肩部功能產(chǎn)生影響,外側(cè)邊緣形態(tài)則直接對(duì)肱盂關(guān)節(jié)形態(tài)角度產(chǎn)生影響,因此術(shù)前要將合理規(guī)范的手術(shù)方案制定出來。三維CT 可將肩部立體解剖結(jié)構(gòu)重建出來,便于骨科醫(yī)師結(jié)合患者骨折實(shí)際將手術(shù)計(jì)劃制定出來,同時(shí)術(shù)前對(duì)骨折類型與損傷程度予以正確評(píng)估。
本組結(jié)果表明觀察組總有效率為96.7%,明顯高于對(duì)照組70.0%,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),與報(bào)道中觀察組總有效率97.1%、對(duì)照組71.4% 相近[3]。說明在鎖定加壓重建鈦板治療中引入三維CT 可增強(qiáng)臨床療效。原因在于三維CT 可對(duì)骨折情況予以細(xì)致觀察,便于醫(yī)師制定個(gè)體化手術(shù)方案,且操作簡易、快速,可準(zhǔn)確定位,對(duì)計(jì)算機(jī)予以利用后在掃描儀上清晰投射骨折處情況,對(duì)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)予以清晰觀察,不僅有利于將術(shù)中骨折范圍剝離程度減輕,還可將手術(shù)時(shí)間縮短,將手術(shù)質(zhì)量增強(qiáng),加速術(shù)后康復(fù)。
綜上所述,在鎖定加壓重建鈦板治療不穩(wěn)定性肩胛骨體部骨折中應(yīng)用三維CT 可增強(qiáng)治療效果,值得推廣。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2019年23期