產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法應(yīng)用于診斷胎兒心臟畸形的臨床研究

王佳玲

（汕頭市第二人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515000）

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[1]，臨床上約有40% 的嬰幼兒死于心臟缺陷，胎兒先天性心臟缺陷也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的高危因素之一，胎兒在妊娠期間，妊娠20 周以后是胎兒心臟發(fā)育完全時(shí)期，若是心臟存在難以逆轉(zhuǎn)的病變，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)前篩查，判斷是否存在心臟畸形，以便及時(shí)終止妊娠，提升人口出生質(zhì)量[2-4]。本次研究中，對(duì)照組患者接受產(chǎn)前超聲篩查，研究組接受產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法，對(duì)比兩組診斷效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月—2019 年8 月我院就診接受產(chǎn)檢且疑似胎兒心臟畸形的患者100 例，研究人員采用隨機(jī)分組的方式，將100 例患者分為各有50 例的對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組中，年齡區(qū)間在20 ～43 歲，平均年齡為（31.84±1.85）歲；研究組患者中，年齡區(qū)間在20 ～44 歲，平均年齡為（31.74±1.55）歲；本次研究在開始入組之前，已經(jīng)取得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所收集的患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究的患者，均為疑似胎兒心臟畸形；②無年齡要求，孕齡期即可；③患者意識(shí)狀況較好，無精神疾病史；④與患者講述本次研究的全部過程，患者表示知情，愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者拒絕參與；②患者同時(shí)伴有妊娠合并疾病，如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓等；③伴有心臟病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤的嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④多胎妊娠；⑤同時(shí)伴有乙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾??；⑥身體較差，無法完成本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受產(chǎn)前超聲篩查，協(xié)助患者采取仰臥位，使用多普勒超聲診斷儀器（型號(hào)：美國(guó)Canon Aplio500），將探頭的頻率控制在2.5 ～6.0MHz，借助超聲探頭以及圖像判斷胎兒在腹中的位置，明確胎兒心臟位置后，對(duì)心臟部位進(jìn)行探查。

研究組接受產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法，具體措施如下：（1）協(xié)助患者采取仰臥位，將探頭的頻率控制在2.5 ～6.0MHz，借助超聲探頭以及圖像判斷胎兒在腹中的位置；（2）明確胎兒心臟位置后，采用左手定位法，將左手展平，大拇指與中指保持垂直，中指指向胎兒頭部，將掌心與胎兒腹部相對(duì)，大拇指指向胎兒心臟位置，首先要明確胎兒心臟位置是否存在異常；（3）使用超聲探頭進(jìn)行探查，通過標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面超聲影像圖像確定胎兒的心臟位置、大小以及軸向，評(píng)估是否正常；（4）評(píng)估胎兒的大血管是否正常，根據(jù)四腔心切面影響圖像，評(píng)估胎兒的右心室流出道以及左心室流出道、三血管切面，評(píng)估且血流以及結(jié)構(gòu)。（5）對(duì)于前四步提示存在異?；蛘吒呶．a(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其心臟、體靜脈、肺靜脈關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)判斷大血管位置，全面評(píng)估心臟的功能以及結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)研究要求，將患者診斷準(zhǔn)確率以及檢查有效率統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察并對(duì)比兩組患者的數(shù)據(jù)，四腔心切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、肺動(dòng)脈及其分叉長(zhǎng)軸，研究組檢查有效率均高于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的檢查有效率數(shù)據(jù)對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察并對(duì)比兩組患者的數(shù)據(jù)，對(duì)照組50 例患者中，存在8 例患者漏診，診斷準(zhǔn)確率為84%；研究組50例患者中，存在2 例患者漏診，診斷準(zhǔn)確率為96%；研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

胎兒在妊娠20 周以后，心臟逐漸發(fā)育完全，此時(shí)的胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，則可有效的對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷，但是由于胎兒的心臟較小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在采取超聲檢查的過程中，受到胎兒發(fā)育、母體因素、儀器條件等因素的影響，篩查準(zhǔn)確率受到影響[5]。針對(duì)此，可讓患者接受產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法，通過五步檢查法，從心臟四腔向外擴(kuò)展，對(duì)整個(gè)心臟進(jìn)行全面的排查診斷，具備較高的敏感性以及特異性，其臨床診斷準(zhǔn)確率得到保證[6]。本次研究中，觀察組患者中，僅存在2 例漏診，其臨床診斷準(zhǔn)確率為96%，而對(duì)照組患者中，漏診率高達(dá)16%，研究組的確診率以及檢查有效率均高于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法能夠有效的提升臨床診斷有效率以及準(zhǔn)確率，對(duì)于胎兒心臟畸形的具體類型能夠做出準(zhǔn)確的判斷，有利于后續(xù)臨床診斷[7]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法應(yīng)用于診斷胎兒心臟畸形，能夠有效的提升臨床診斷準(zhǔn)確率，有利于提升人口出生質(zhì)量，為后期終止妊娠提供診斷依據(jù)，該研究結(jié)果證實(shí)了值得在臨床上進(jìn)行推廣。