急性闌尾炎的超聲和病理診斷對(duì)比分析

沈燕君

（山西醫(yī)科大學(xué)病理教研室 山西 太原 030001）

急性闌尾炎是比較常見(jiàn)的一種急腹癥，其誘發(fā)因素較多，包括細(xì)菌、遺傳以及飲食等，以腹部反跳痛、壓痛、發(fā)熱以及惡心嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康[1]。通常情況下，可以將急性闌尾炎劃分為四種類(lèi)型，包括闌尾周?chē)撃[、壞疽性急性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及單純性闌尾炎，但是其臨床表現(xiàn)具有一定的相似性，增加了診斷和治療難度。因此，本文對(duì)超聲檢查診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2018 年6 月期間晉中市第一人民醫(yī)院收治的79 例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，病程8h ～4d，平均（2.1±1.3）d，年齡19～66歲，平均（42.6±15.2）歲，其中35 例為女性、44 例為男性，所有患者均知情，且自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均行超聲檢查，即選擇Toshiba SSA-580、Philips HD-11型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為3.5 ～10MHz，檢查前，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，對(duì)病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，檢查時(shí)，取左側(cè)臥位或仰臥位，先運(yùn)用低頻探頭對(duì)患者的右下腹部和全腹部進(jìn)行多切面掃查，排除泌尿系統(tǒng)和子宮附件病變。然后對(duì)患者的壓痛點(diǎn)進(jìn)行尋找，緩慢加壓向周?chē)崎_(kāi)，獲得清晰的視野，進(jìn)行小范圍的縱向和橫向連續(xù)探查，一旦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象，則運(yùn)用高頻探頭對(duì)闌尾區(qū)域進(jìn)行反復(fù)掃查，重點(diǎn)觀察闌尾形態(tài)、位置、周?chē)M織結(jié)構(gòu)回聲特征、大小以及邊界等，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，并且測(cè)定闌尾壁動(dòng)脈和收縮期阻力指數(shù)和最大峰值速度。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)超聲檢查對(duì)不同類(lèi)型闌尾炎的檢出情況，包括化膿性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[、單純性闌尾炎以及壞疽性急性闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組的79 例患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷，24 例為單純性闌尾炎、30 例為化膿性闌尾炎、23 例為壞疽性急性闌尾炎、2 例為闌尾周?chē)撃[，而超聲檢查的診斷符合率分別為87.5%（21/24）、93.33（28/30）、91.30%（21/23）、100.0%（2/2），總符合率為91.14%（72/79），見(jiàn)表。同時(shí)，在超聲檢查中，化膿性闌尾炎和壞疽性急性闌尾炎的檢出率均高于單純性闌尾炎（P＜0.05）；但是壞疽性急性闌尾炎和化膿性闌尾炎的檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

表 超聲診斷與病理分型比較（例）

3 討論

當(dāng)前在診斷急性闌尾炎時(shí)，超聲檢查是常用的一種方法，因?yàn)榫哂锌芍貜?fù)性好、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜以及無(wú)創(chuàng)性等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛運(yùn)用。在本次研究中，急性闌尾炎的超聲診斷符合率為91.14%，提示超聲檢查的符合率較高，并且不同類(lèi)型闌尾炎的圖像表現(xiàn)也存在著一定的區(qū)別，具體如下：①化膿性闌尾炎?？梢?jiàn)闌尾明顯腫脹，漿膜充血，有膿性滲出物和纖維素附著，闌尾壁有小膿腫形成，闌尾增粗，腔內(nèi)積液明顯，粘膜下層回聲增強(qiáng)，且腔內(nèi)無(wú)回聲或低回聲[2]；②單純性闌尾炎?？梢?jiàn)闌尾具有完整的管壁，清晰的層次結(jié)構(gòu)，具有較好的連續(xù)性，管壁外回聲較強(qiáng)，腔內(nèi)無(wú)回聲或低弱回聲，在CDFI 中，闌尾壁動(dòng)脈的收縮期阻力指數(shù)和最大峰值速度明顯增高[3]；③闌尾周?chē)撃[。無(wú)法辨認(rèn)闌尾結(jié)構(gòu)，存在不均勻、紊亂的低回聲團(tuán)塊，具有不清晰的邊界和不規(guī)則的形態(tài)，且在CDFI 中，可見(jiàn)膿腫間隔和膿腫周?chē)难餍盘?hào)豐富[4]；④壞疽性急性闌尾炎。病理可見(jiàn)管壁全層全部壞死，表現(xiàn)為暗紫色或黑色，而在超聲圖像中，可見(jiàn)管壁增厚，闌尾腫大，缺乏清晰的層次，腔內(nèi)輪廓模糊，回聲較低，且管腔變小[5]。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床診斷中，運(yùn)用超聲檢查，不僅可以將闌尾結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，使診斷準(zhǔn)確率提高，還具有可重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等諸多優(yōu)點(diǎn)，更容易被廣大患者所接受，值得推廣。