肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的應(yīng)用價(jià)值和準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)

田 飛

（茌平縣人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252100）

作為嬰幼兒常見(jiàn)感染類型疾病，小兒肺炎有發(fā)病急、發(fā)展快的特征，在聽(tīng)診時(shí)以有管狀呼吸音為判斷標(biāo)準(zhǔn)。采取胸X 線進(jìn)行小兒肺炎的檢驗(yàn)是臨床常見(jiàn)的選擇，該診斷方式對(duì)于判斷病變的區(qū)域并了解治療的整體效果具有一定的功能，但是X 射線本身屬于高能量粒子，在使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的正常代謝被破壞，從而出現(xiàn)功能異常與腹瀉等反應(yīng)。本院推廣使用肺超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于小兒肺炎患兒治療取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了院內(nèi)小兒肺炎患兒共計(jì)40 例，其中觀察組患兒男10 例，女10 例，對(duì)照組患兒男性11 例，女9 例，分別對(duì)比兩組患兒各方面一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行患兒胸部X 線片檢驗(yàn)，觀察組采取X 線檢驗(yàn)并同時(shí)采取肺超聲檢驗(yàn)。在肺超聲檢驗(yàn)過(guò)程中需要要求患兒選取仰臥位，隨后俯臥位、側(cè)臥位，并在每側(cè)前后胸壁選擇相應(yīng)的位置連線進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量過(guò)程中觀察患兒的胸模線，如果呈現(xiàn)出光滑規(guī)則的線性為壁層胸膜，A 線、B 線均要進(jìn)行合理判斷。在患兒入院當(dāng)日、治療后均進(jìn)行檢查，對(duì)比兩組患兒檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

在完成對(duì)比檢驗(yàn)后，分別對(duì)兩組患兒檢驗(yàn)準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比分析，以檢驗(yàn)陽(yáng)性率、陰性率的對(duì)比關(guān)系作為檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)患兒出現(xiàn)輻射損傷的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算輻射損傷數(shù)與損傷率，對(duì)比兩組患兒的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工作，過(guò)程中計(jì)量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢驗(yàn)準(zhǔn)確度對(duì)比

分別對(duì)比兩組患兒檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，其中觀察組陽(yáng)性率為80%，對(duì)照組為85%，不存在顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患兒檢驗(yàn)準(zhǔn)確度對(duì)比

2.2 兩組患兒輻射損傷率對(duì)比

分別對(duì)兩組患兒輻射損傷率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，其中對(duì)照組輻射損傷率為30%，觀察組僅為5%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患兒輻射損傷率

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的小兒疾病，小兒肺炎具有臨床診斷難度高、區(qū)域判斷難度大的問(wèn)題。在臨床上采取X 線進(jìn)行診斷雖然簡(jiǎn)單直接，但是根據(jù)相關(guān)研究顯示，X 線對(duì)于兒童造成的傷害遠(yuǎn)高于承認(rèn)，甚至在癌癥誘導(dǎo)性方面高出成人四倍以上。結(jié)合這個(gè)特征我們不難發(fā)現(xiàn)，選擇一種其他的診斷方式十分必要。實(shí)際上，由于常規(guī)條件下超聲波是無(wú)法穿過(guò)充滿氣體的肺部組織同時(shí)肺臟具有骨性輪廓可以作為反射，所以在這樣的條件下胸膜往往難以判斷肺內(nèi)部的情況，所以長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為肺部不適應(yīng)超聲檢驗(yàn)的技術(shù)方法，而該技術(shù)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有被很好的應(yīng)用于肺部病癥的診斷當(dāng)中。

實(shí)際上，受損后的肺泡、空氣在超聲影響當(dāng)中能夠反映出一些內(nèi)容，而這些年來(lái)隨著技術(shù)的升級(jí)，肺超聲也得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。在國(guó)外有大量的研究都支持小兒肺炎診斷中采取肺部超聲技術(shù)，能夠很好的解決X 線輻射過(guò)大的問(wèn)題。在本次研究中重點(diǎn)對(duì)比了肺超聲以及X 線超聲的臨床診斷的診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有存在顯著的差異，也就是說(shuō)在同等條件下，利用X 線判斷的陽(yáng)性案例基本都可以通過(guò)超聲診斷的方式來(lái)進(jìn)行判斷。同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組的患兒在輻射損傷率方面要高于對(duì)照組患兒，說(shuō)明采取X 線進(jìn)行患兒的肺部臨床診斷對(duì)患兒造成了一定的傷害，而利用超聲檢驗(yàn)則具有更強(qiáng)的適應(yīng)性。除此之外，肺部超聲診斷的臨床診斷輻射傷害小，所以具有更強(qiáng)的重復(fù)性與可操作性，這一點(diǎn)也是X 射線無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)反復(fù)檢測(cè)可以更好的評(píng)價(jià)肺部的實(shí)際情況，從而為提供更精準(zhǔn)的治療方案提供依據(jù)。在本次研究中，治療前患兒的超聲均為胸膜異常以及A 線消失，少部分還表現(xiàn)出肺葉內(nèi)部局部病變，該特征與患兒的實(shí)際病理基礎(chǔ)相互對(duì)應(yīng)。具體治療過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)患兒的胸膜逐步恢復(fù)，同時(shí)實(shí)際的變換位置縮小，證明治療后患兒的組織有所恢復(fù)，同時(shí)局部的組織逐步正常。在該過(guò)程中，也體現(xiàn)出利用肺超聲技術(shù)診斷的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)，能夠提升治療隨訪的效果，而該過(guò)程如果利用X 線可能會(huì)進(jìn)一步增加對(duì)患兒造成的輻射。

總的來(lái)說(shuō)，肺部超聲技術(shù)適應(yīng)于小兒肺炎的臨床診斷，具有一定的治療敏感性，同時(shí)相比于X 線同樣具有靈活、快速、無(wú)輻射以及成本較低的優(yōu)勢(shì)。但是在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中要考慮到病變位置接近縱膈的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)該問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致檢出率偏低的情況，所以需要特別注意，在本次研究中1 例未檢出就是因?yàn)檫@個(gè)緣故，所以其本身也存在客觀的局限性，必要時(shí)需要結(jié)合其他檢查方式進(jìn)行確診，以此來(lái)提升診斷的整體效果，特別針對(duì)嬰幼兒而言，具有很強(qiáng)的臨床應(yīng)用實(shí)踐價(jià)值，建議臨床推廣使用。