探討心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的應(yīng)用價值

李春艷，范春輝，付 郁

（遷安市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 河北 遷安 064400）

高血壓作為臨床上一類發(fā)病率較高且合并癥較多的心血管疾病類型，在近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出了更高的趨勢，該病以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素[1]。盡管需要給予綜合性治療以追求良好預(yù)后，但仍然存在著合并癥較多且死亡率高的情況，這就對早期診斷及治療提出了更高的要求[2]。心臟彩超憑借其分辨率較高、易于觀察記錄分析、可重復(fù)操作、安全性較高等諸多優(yōu)勢，在診斷諸多心血管疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用，原因是通過心臟彩超的診斷能夠通過對心腔大小、室壁厚度、血流動力學(xué)指標(biāo)改變進(jìn)行有效的評價?，F(xiàn)我院就此展開分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇就診時間為2016 年7 月—2019 年7 月的高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者43 例作為觀察組，其中男23例，女20例，年齡30～76歲，平均（46.34±2.21）歲，病程1 ～12 年，平均（5.36±1.20）年，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級：15 例，Ⅲ級：18 例。按照相同的方法選擇同時期來我院檢查的40 例健康人作為對照組，其中男22 例，女18 例，年齡32 ～73 歲，平均（45.29±2.04）歲，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

心臟彩超的儀器及使用方法：選擇HITACHI Ascendus超聲儀，探頭的頻率為2 ～4MHz，測量時指導(dǎo)測試人員左側(cè)臥位，充分暴露心前區(qū)，并對胸骨左緣、心尖部、劍突下等部位進(jìn)行探測[3]。測量的指標(biāo)如下：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左房內(nèi)徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥ 峰）/ 二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動速度（Ea 峰）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超診斷結(jié)果對比

觀察組與對照組相比LVDd 較高、LAD 較高、LVEF較低、E/Ea 較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟彩超診斷結(jié)果對比（±s）

表1 兩組心臟彩超診斷結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/Ea（%）觀察組 40 55.69±7.23 47.51±8.22 48.96±7.22 13.54±2.75對照組 43 45.75±3.95 35.03±3.69 66.93±5.42 6.72±1.63

2.2 觀察組不同心功能級別下心臟彩超診斷結(jié)果對比

Ⅲ級、Ⅱ級分別與Ⅰ級相比LVDd 較高、LAD 較高、LVEF 較低、E/Ea 較高，Ⅱ級與Ⅰ級相比LVDd 較高、LAD較高、LVEF 較低、E/Ea 較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同心功能級別下心臟彩超診斷結(jié)果對比（±s）

表2 觀察組不同心功能級別下心臟彩超診斷結(jié)果對比（±s）

分級 例數(shù) LVDd（mm） LAD（mm） LVEF（%） E/Ea（%）Ⅰ級 10 49.31±5.35 47.55±6.25 58.42±4.30 9.36±1.48Ⅱ級 15 54.23±6.18 46.23±7.54 52.93±3.17 13.50±2.82Ⅲ級 18 60.75±5.74 51.96±5.77 43.98±3.55 15.99±1.74

2.3 觀察組病例心臟超聲病例圖如下：

圖1 ～2：患者女，57 歲，左心大，左室肥厚，左室壁運(yùn)動欠協(xié)調(diào)，左心功能減低，心包積液。

圖3 ～5：患者女，75 歲，左心大，左室肥厚，主動脈瓣鈣化，左心功能減低。

3 討論

有調(diào)查研究資料顯示，高血壓合并左心室肥厚伴心力衰竭的發(fā)生率較高且呈現(xiàn)出了逐漸升高的趨勢，該病被認(rèn)為是機(jī)體對血液動力學(xué)負(fù)荷長期增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)，其主要作用機(jī)制為持續(xù)升高的血壓導(dǎo)致左室壁壓力升高，左室壁厚度及左室質(zhì)量也相應(yīng)的增加來平衡室壁壓力的增大，依此持續(xù)就會發(fā)展為左室肥厚的向心性肥厚；而如果容量負(fù)荷過重，相應(yīng)的室壁內(nèi)徑就會增加，發(fā)展為左室增大的離心性肥厚。長期左室肥厚是心律失常、心功能衰竭、腦卒中乃至猝死等一系列心腦血管事件的危險因素[4-5]。與此同時，由于受到長期存在的血壓異常升高的情況，動脈血管尤其冠狀動脈管壁透明變性，內(nèi)膜纖維組織增生，管腔硬化狹窄及冠狀動脈擴(kuò)張潛力下降，另外左心室肌量增加需要更多的供血，加重冠脈供血不足，嚴(yán)重時甚至?xí)鹌渌麌?yán)重心血管疾病的發(fā)生，導(dǎo)致患者的死亡[6]。因此，采取積極有效的對該病進(jìn)行診斷至關(guān)重要[7]。心臟彩超作為一種準(zhǔn)確性較高且應(yīng)用廣泛的方法，能夠通過先進(jìn)的彩色儀器設(shè)備條件對患者心臟腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、波動以及血液流動給予動態(tài)化的顯示，準(zhǔn)確的反應(yīng)出病變情況，為疾病的后續(xù)治療提供科學(xué)參考依據(jù)[8]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示，高血壓左心室肥厚伴心力衰竭與健康人相比在LVDd、LAD、LVEF 及E/Ea 值上表現(xiàn)出了顯著差異性，體現(xiàn)出了心臟彩超診斷的臨床意義，通過利用此種診斷方法可明顯的該疾病予以區(qū)分。另外，通過利用心臟彩超診斷在評價心功能分級方面也體現(xiàn)出了較為突出的效果，表現(xiàn)出了分級越高，心臟彩超診斷結(jié)果表現(xiàn)越異常的情況，需要引起臨床工作者足夠的重視。

綜上，應(yīng)用心臟彩超診斷高血壓左心室肥厚伴心力衰竭的價值較高，與健康人的診斷結(jié)果相比存在著顯著的差異。