彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床療效評價

張金花

（盱眙縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 211700）

治療腎功能衰竭或是尿毒癥患者的主要方法一般為血液透析，其基礎(chǔ)條件則是要選擇正確的血透通道，為了能夠長時間維持性的將血液透析有序進行，需要在臨床上對各并發(fā)癥重視，動靜脈內(nèi)瘺，是維持患者持續(xù)血液透析最為有效的血管通路，血液透析的進行與動靜脈內(nèi)瘺的通暢性有關(guān)，患者在自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥如血栓、感染、血管狹窄等癥狀，而內(nèi)瘺血栓及狹窄是造成內(nèi)瘺失功的重要原因，對患者的身體健康產(chǎn)生了嚴重的影響，通過彩色多普勒超聲可對內(nèi)瘺血管進行無創(chuàng)評估，且對內(nèi)瘺狹窄及閉塞的評估有著較為重要的作用[1-2]。本次研究選取2016 年1 月—2019 年8 月我院52 例臨床透析流量不足的血透患者為研究對象，通過對患者的動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓發(fā)生狀況進行分析，并比較超聲檢測內(nèi)瘺血栓及狹窄的準(zhǔn)確率，對彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床療效評價進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年8 月我院52 例臨床透析流量不足的血透患者為本次研究對象，皆使用頭靜脈與橈動脈標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，其中男性患者31 例，女性患者21 例，最小年齡41 歲，做大年齡71 歲，平均年齡（56.72±4.24）歲，患有急性腎衰竭的患者18 例，患有高鉀血癥的有8例患者，出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀的有12 例患者，高血壓腎病患者出現(xiàn)6 例，糖尿病腎病患者8 例，平均血液透析時間（48.96±3.57）個月，所有患者對本次的研究知曉，并簽署過知情同意書。

1.2 方法

使用GE 超聲多普勒血流分析儀VividE9 來對患者進行檢查，探頭選取L9-L5，根據(jù)患者的實際情況來確定彩色速度范圍，血流方向要和聲束夾角小于或等于60°，患者需使用仰臥位來進行檢查，要將內(nèi)瘺側(cè)前臂暴露，需要患者上肢稍微外展，通過二維超聲確立橈動脈、頭靜脈以及吻合口的關(guān)系，后按照血管的走向進行掃查，觀察患者的血管腔內(nèi)徑的狹窄或是擴張情況，按趙楠，姚磊，張浩然的《彩色多普勒超聲評估自體動靜脈內(nèi)瘺成熟臨床意義》[3]所顯示的判別方法，有無栓塞情況、斑塊、血管內(nèi)壁增厚、有無假性動脈瘤、有無血腫等不良情況出現(xiàn)，使用彩色多普勒超聲觀察血管內(nèi)血流方向的進行，判斷血流是否缺損、是否充足連續(xù)，后通過頻譜多普勒對其頭靜脈、橈動脈、吻合口以及病變位置的血流速度進行檢測[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過使用彩色多普勒超聲對患者進行診斷，根據(jù)黃少敏，岑忠耿，張偉帥等的《彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床價值》[7]中的判斷標(biāo)準(zhǔn)，動脈狹窄：超聲顯示，當(dāng)斑塊厚度大于2 毫米，但未達到50%，狹窄可判斷為1% ～49% 的狹窄。當(dāng)血液流速，收縮期流速大于125 厘米每秒，小于230 厘米每秒時，可以判斷為50% ～69% 的狹窄。當(dāng)收縮期流速大于230 厘米每秒的時候，可以判斷為70% ～99% 的狹窄。此時遠端血流頻譜為低阻力血流頻譜，顱內(nèi)動脈灌注相對減低。靜脈炎：出現(xiàn)局部靜脈曲張，患者的管徑明顯增寬，管壁回聲被增強，且管壁增厚，不均勻，腔內(nèi)可見度低，病變區(qū)域內(nèi)沒有明顯的血流信號，出現(xiàn)皮下組織水腫的情況。（2）記錄患者的檢測結(jié)果，并進行比較，狹窄一般多位于患者的吻合口及靜脈端的位置。吻合口狹窄內(nèi)徑小于2.50 毫米是其診斷標(biāo)準(zhǔn)；靜脈端狹窄指的是靜脈端狹窄區(qū)域內(nèi)徑小于3.00 毫米，與相鄰的正常段內(nèi)徑相比，減少了50%，PDV 大于4m/s，其流速比值大于2.5。肱動脈及橈動脈內(nèi)有可能會出現(xiàn)高阻血流頻譜，CDFI 示狹窄處可出現(xiàn)明顯的混疊現(xiàn)象，導(dǎo)致血流量參數(shù)有明顯減低。

2 結(jié)果

2.1 患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓發(fā)生狀況

使用彩色多普勒超聲對患者進行診斷，其檢查結(jié)果為，靜脈段血栓17 例、吻合口血栓7 例、靜脈段狹窄（非血栓因素）16 例、吻合口狹窄（非血栓因素）7 例、內(nèi)屢頭靜脈端閉塞的患者5 例。使用彩色超聲可將血管通路清晰顯示，但無法顯示患者血管狹窄，需要經(jīng)過CTA 來檢查證實。

2.2 比較彩色多普勒超聲檢測內(nèi)瘺血栓及狹窄的準(zhǔn)確率

見表。

表 彩色多普勒超聲檢測內(nèi)瘺血栓及狹窄的準(zhǔn)確率對比

3 結(jié)論

在血液透析中，人工靜脈通道是一般較為常用的血管通路，但是雖然常用，卻容易引起各種并發(fā)癥狀，導(dǎo)致血管通路障礙，影響到患者的治療效果，當(dāng)前，隨著社會的發(fā)展，時代的進步，醫(yī)療科技也在不斷更新，彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)被多個科室運用，其作用也是越來越廣泛，使用彩色多普勒超聲能夠?qū)⒒颊哐軆?nèi)部以及其周邊的各種情況進行檢測，將彩色多普勒超聲檢測應(yīng)用在血透患者人工動靜脈通路的術(shù)前評估和術(shù)后監(jiān)測中，能夠給醫(yī)師提供有效的參考數(shù)據(jù)，在患者透析中，外周血管通道是進行血液透析的關(guān)鍵所在，也是腎疾病末期患者的維持血液透析的主要途徑，極其重要，血液循環(huán)的通路暢通是血液透析治療的關(guān)鍵，動靜脈內(nèi)瘺對患者造成的傷害較小，在術(shù)后感染的幾率較小，是較為安全的血管通道之一，有研究數(shù)據(jù)表明，深靜脈長期滯留導(dǎo)管的優(yōu)勢更為顯著，能夠保證動靜脈內(nèi)瘺血流量，影響著患者的透析治療結(jié)果，需要科學(xué)的有效的診斷方式檢查與診斷血液透析動靜脈內(nèi)瘺血流量減低的情況，將數(shù)據(jù)進行整理，用作為患者進行治療的參考依據(jù)。

本次研究中，根據(jù)彩色多普勒超聲診斷，靜脈段血栓17 例、吻合口血栓7 例、靜脈段狹窄16 例、吻合口狹窄7 例、內(nèi)屢頭靜脈端閉塞的患者5 例，且血栓的查出準(zhǔn)確率為100.00%，狹窄的查出準(zhǔn)確率為86.54%，血栓合并狹窄的查出準(zhǔn)確率為90.38%，與經(jīng)孟臨俠，何芳，王鳳等人的《彩超評估血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床價值》[8]中的研究數(shù)據(jù)結(jié)果相同。其結(jié)果表明，使用彩色多普勒超聲來對透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄進行檢測分析，檢測準(zhǔn)確率更高，讓醫(yī)生能夠更快、更準(zhǔn)確的掌握患者的病情，從而做出正確的判斷，對癥治療，對患者使用彩色多普勒超聲檢查，能夠通過對血管顏色的變化進行血流速度及血流方向的判斷，并且彩色多普勒超聲可以為醫(yī)師提供清晰的有聲影像，從而將診斷的準(zhǔn)確率大幅度的提升，使用彩色多普勒超聲檢測對患者是無創(chuàng)傷的，是一種通過影像學(xué)來進行檢查的方法之一，能夠在對患者造瘺前進行全面的血管分析評估，使醫(yī)生更準(zhǔn)確的找到合適的血管，在術(shù)后對患者的內(nèi)瘺情況進行檢測，可以及時的將出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防以及治療，對患者血流量降低的原因進行診斷與分析，做到對癥處理，當(dāng)患者的動靜脈內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑大于2 毫米時，內(nèi)瘺血流量充足得到確保，當(dāng)患者的內(nèi)瘺血流量處于缺失狀態(tài)下，通過超聲檢查，可見患者的血流細窄或是在靜脈中沒有見到血流流經(jīng)，應(yīng)將造瘺位置進行重新選擇。患者的靜脈內(nèi)血流動脈化時，血流速度加快，靜脈壁受到的血流的沖擊，在內(nèi)瘺成熟之前，若是對同一個地方進行多次穿刺，會有一定幾率誘發(fā)靜脈瘤樣擴張的發(fā)生，使用超聲檢查時能夠評估其擴張的范圍與程度；血管內(nèi)膜增生導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄大，使用超聲檢查，能夠了解到患者的吻合口大小、局部流速變化情況等，由此來將吻合口狹窄發(fā)生情況進行判斷；利用超聲對患者的橈動脈中有無斑塊形成、內(nèi)膜是否增厚或者鈣化等不良情況進行檢查，通過查看血管腔中有無閉塞或狹窄的情況，可判斷橈動脈內(nèi)血流通過的情況。

綜上所述，將彩色多普勒超聲檢測技術(shù)使用在進行透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床分析上，能夠有效評估患者的血管通路功能，為患者以后的治療的提供了更為可靠的依據(jù)。