產(chǎn)前篩查中應用四維彩超檢查對胎兒發(fā)育異常診斷的準確性影響分析

楊莉莉

（甘肅省白銀市會寧縣人民醫(yī)院超聲科 甘肅 白銀 730977）

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，胎兒畸形的發(fā)生率準年呈上升趨勢，其主要是由胚胎發(fā)育異常而導致的胎兒形態(tài)學缺陷，是目前造成胎兒死亡的主要原因[1]，嚴重影響新生兒的身心健康，影響家庭的生活質(zhì)量。及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并采取相應措施對減少出生人口畸形，減輕家庭負擔有著重要意義，臨床上常采用二維彩超檢查，但該方法具有較高的誤診率和較低的檢出率[2]，因此存在一定的局限性，隨著彩超技術的不斷發(fā)展，四維彩超成為胎兒發(fā)育異常診斷的主要方法，該方法大大提高了胎兒結構畸形的產(chǎn)前診斷率，被臨床廣泛應用。本文對我院1500例中晚期孕婦進行四維彩超檢查，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院1500 例進行產(chǎn)前檢查的中晚期孕婦為研究對象，所有孕產(chǎn)婦均符合中晚期孕產(chǎn)婦診斷標準，且同意參加本次試驗研究，排除標準：（1）患有精神疾病者。（2）心臟、腎等功能障礙者。（3）智力低下者。其中年齡19 ～43 歲，平均（26.2±3.2）歲，孕周21 ～24 周，平均（22.9±4.2）周。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦均行二維彩超和四維彩超檢查，具體步驟如下[3]：

二維彩超檢查步驟：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.7MHz，孕婦采取平臥位，腹部涂抹耦合劑，按照橫切面、縱切面、斜切面等9 個標準對胎兒的面部、頸部、腹部、心臟及四肢等部位進行掃描檢查，對異常部位進行記錄。

四維彩超檢查步驟：診斷儀與二維彩超相同，將模式轉換為4D 模式，探頭頻率設置為6MHz，對胎兒的各項生命體征進行實時、動態(tài)檢查，對疑似畸形處進行各角度，全方位拍片，并獲取實時動態(tài)圖像，做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗分析，計量資料比較使用t檢驗分析，統(tǒng)計結果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組檢查方法檢測出胎兒畸形率情況比較：經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后出生結果顯示1500 例胎兒中有36 例畸形胎兒，以該實際情況為對照標準分別計算出實驗組和對照組的檢出畸形率，實驗組中檢查出胎兒畸形數(shù)為33 例，其檢出率為91.7%（33/36），對照組檢查出胎兒畸形數(shù)為27 例，其檢出率為75.0%（27/36），兩組檢查方法的檢出率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表。

表 兩組檢查方法檢測出胎兒畸形率情況比較

3 討論

胎兒畸形多由染色體異常所致，受環(huán)境、遺傳、母體等多方面因素影響。今年來胎兒先天性畸形發(fā)生率逐年呈上升趨勢，研究顯示我國胎兒畸形的發(fā)生率為3% ～5%[4]，對新生兒的健康發(fā)育有著嚴重的影響。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，人們多通過妊娠期間對胎兒進行檢測，從而降低死胎率和畸形率。根據(jù)胎兒的個體差異，胎兒畸形在超聲中顯像的時間各不相同[5]，超聲顯像清晰度與孕周也不一定成正比，但隨著胎兒在腹中的體位變化及后期羊水不斷減少等因素，超聲顯像效果受到嚴重影響，因此把握超聲檢查的最佳時機[6]，對于提升檢出率，減低誤檢率尤為重要，臨床建議胎兒四肢的檢查在24 周左右為宜，面部檢查在25 周左右為宜。

以往對胎兒發(fā)育異常的檢查多以二維超聲檢查為主，但該方法只能顯示某一部位斷面的圖像，清晰度較差，且二維超聲檢查只對胎兒結構形態(tài)較大的部位具有較高的檢出率，對于面部、指趾等變化微小部位很難檢查出來，因此存在較高的漏診率[7]。而四維彩超檢查彌補了二維的缺陷，四維彩超除了能觀察胎兒的三維立體結構外，還能根據(jù)胎兒時刻活動影像判斷其是否正常，另外四維彩超能提供胎兒冠狀面信息，可清晰地觀察到胎兒面部、眼睛等微小部位，因此四維彩超檢查具有較高的檢出率，較低的漏診率[8]，且重復性好，本研究中實驗組中檢查出胎兒畸形數(shù)為33 例，其檢出率為91.7%，顯著高于對照組額檢出率（75.0%），提示四維彩超檢查能夠全面整體分析胎兒發(fā)育情況。

綜上所述，四維彩超檢查具有準確性高、漏診率低等優(yōu)點，值得在產(chǎn)前胎兒畸形的篩查中廣泛應用，但在實際檢查中，四維彩超檢查也會受各種因素的影響，如羊水過多或者過少，操作員技術水平及胎兒胎位等因素，加上四維彩超診斷儀較為昂貴，無法在基層醫(yī)院廣泛推廣[9]，因此提高操作人員的技術水平，優(yōu)化彩超診斷中遇到的不利因素，是今后四維彩超提升對胎兒發(fā)育異常診斷準確性的主要研究方向。