動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清sflt-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)早期診斷異位妊娠及稽留流產(chǎn)的臨床價(jià)值

劉 峰，徐 芳，吳一彬

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院( 光明) 廣東 深圳 518107）

異位妊娠及稽留流產(chǎn)為婦產(chǎn)科中發(fā)病率較高的疾病之一。異位妊娠一旦發(fā)生破裂，可引起孕婦流產(chǎn)及腹腔內(nèi)大出血的發(fā)生；稽留流產(chǎn)為胚胎功能死亡后并且排出，對(duì)孕婦的凝血功能造成一定的影響[1-2]。異位妊娠與稽留流產(chǎn)具有較為相似的早期臨床癥狀，因此對(duì)兩組疾病進(jìn)行合理的臨床鑒別診斷具有重要的臨床意義[3-5]。因此，本研究動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清sflt-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 聯(lián)合多普勒超聲檢查進(jìn)行研究，為早期診斷異位妊娠及稽留流產(chǎn)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018 年6 月—2019 年6 月我院收治的異位妊娠及稽留流產(chǎn)孕婦80 例，另選取同期我院孕檢孕婦40 例，患者年齡18 ～43 歲，停經(jīng)32 ～68d。三組患者一般臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比，見表1。

表1 三組患者臨床資料對(duì)比（±s）

表1 三組患者臨床資料對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 停經(jīng)時(shí)間（d） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）宮內(nèi)早孕組 40 28.2±8.6 51.2±11.3 1.3±0.5 0.5±0.4稽留流產(chǎn)組 40 27.5±8.9 48.3±12.7 1.4±0.8 0.4±0.3異位妊娠組 40 27.8±6.4 52.2±13.9 1.2±0.6 0.4±0.4 t - 0.077 1.036 0.341 1.817 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 三組患者血清生化指標(biāo)及超聲結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 三組患者血清生化指標(biāo)及超聲結(jié)果對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) sFit-1 BNIP3 Ang Ⅱ VEGF FGF2宮內(nèi)早孕組 40 1262.29±206.41 2.41±0.69 30.53±6.73 211.31±24.34 109.67±22.72稽留流產(chǎn)組 40 1912.36±311.09 2.02±0.46 20.87±3.96 224.23±30.11 139.74±25.28異位妊娠組 40 2536.05±394.84 1.65±0.41 11.69±1.77 298.01±32.15 195.25±29.20 t-82.431 20.252 83.024 52.342 56.325 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

三組產(chǎn)婦均于入院當(dāng)天采用促凝管留取空腹靜脈血3ml，以3000rpm 離心3min，sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF及FGF2 均采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；儀器為購自瑞士羅氏公司的E170 全自動(dòng)免疫分析儀。采用彩色多普勒超聲對(duì)孕婦進(jìn)行經(jīng)腹探查，記錄妊娠部位與胚胎大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以百分比表示；P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清生化指標(biāo)及超聲結(jié)果對(duì)比

三組患者sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 均有不同程度變化，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 三組患者多普勒超聲檢查結(jié)果

宮內(nèi)早孕組患者超聲結(jié)果提示宮內(nèi)活胎比例為95.00%（38/40），稽留流產(chǎn)組孕婦超聲可見卵黃囊或胚芽85.00%（34/40），異位妊娠組患者超聲結(jié)果提示附件區(qū)包塊比例為92.50%（37/40）。

2.3 血清指標(biāo)和多普勒超聲檢查單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷價(jià)值分析

血清指標(biāo)聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)稽留流產(chǎn)和異位妊娠診斷符合率更高，均高于血清指標(biāo)和超聲檢查單獨(dú)檢測(cè)的符合率，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 血清指標(biāo)和多普勒超聲檢查單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷價(jià)值分析[n（%）]

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮宮腔以外的部位著床，其著床主要部位為輸卵管峽部、闊韌帶、卵巢及腹腔等，其中輸卵管峽部妊娠約占異位妊娠的95% 左右。妊娠囊破裂導(dǎo)致的大量出血是異位妊娠最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未能及時(shí)控制出血情況可能導(dǎo)致孕婦的死亡[6-7]。稽留流產(chǎn)指胚胎在宮腔內(nèi)死亡后未能自然排出在子宮腔內(nèi)滯留，且起發(fā)生率近些年來呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)?；袅鳟a(chǎn)的臨床癥狀與先兆流產(chǎn)、異位妊娠等較為相似，因此在臨床早期診斷中具有一定的難度。若未能對(duì)異位妊娠或稽留流產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的鑒別診斷，可能造成孕婦病情延誤，甚至威脅生命安全。因此，本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，對(duì)宮內(nèi)早孕產(chǎn)婦、稽留流產(chǎn)產(chǎn)婦及異位妊娠產(chǎn)婦血清sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并聯(lián)合多普勒超聲進(jìn)行鑒別診斷。研究結(jié)果表明，三組患者sFit-1、BNIP3、Ang、VEGF 及FGF2 均有不同程度變化，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮內(nèi)早孕組患者超聲結(jié)果提示宮內(nèi)活胎比例為95.00%，稽留流產(chǎn)組孕婦超聲可見卵黃囊或胚芽85.00%，異位妊娠組患者超聲結(jié)果提示附件區(qū)包塊比例為92.50%；血清指標(biāo)聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)稽留流產(chǎn)和異位妊娠診斷符合率更高，均高于血清指標(biāo)和超聲檢查單獨(dú)檢測(cè)的符合率，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清sflt-1、BNIP3、Ang、VEGF及FGF2 聯(lián)合多普勒超聲檢查對(duì)診斷異位妊娠及稽留流產(chǎn)具有較高的準(zhǔn)確性，可有效避免漏診和誤診的發(fā)生，在早期診斷異位妊娠及稽留流產(chǎn)中具有重要的臨床價(jià)值。