CT 檢查在結(jié)腸癌鑒別診斷中的價值及影像學(xué)特點分析

馬健東

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院影像科 廣東 佛山 528231）

結(jié)腸癌是一種消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，主要發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸，在我國具有較高發(fā)病率，在全球高居惡性腫瘤發(fā)病第4 位。本病男性的發(fā)病率約為女性的2 ～3 倍，具有較高死亡率，受到了臨床的廣泛重視。手術(shù)根治是治療本病的主要手段，但術(shù)前要求通過影像學(xué)檢查明確腫瘤部位、分期等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。CT 是本病重要的影像學(xué)檢查手段，能夠行增強掃描、多層重建等技術(shù)，達(dá)到清晰成像效果，全面掌握病變情況，對結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷有重要意義[2]。本研究進(jìn)一步分析CT 檢查在結(jié)腸癌鑒別診斷中的價值及影像學(xué)特點，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年7 月—2019 年7 月在我院普外科手術(shù)治療的72 例結(jié)腸癌患者的臨床資料。男49 例，女23 例，年齡28 ～76 歲，平均年齡（51.9±11.5）歲；所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為結(jié)腸癌，均有不同程度的大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、粘液便等癥狀，部分患者伴有消瘦、貧血等癥狀，體表可觸及腹部包塊；所有患者術(shù)前均行纖維腸鏡、CT 等檢查，均知情同意自愿加入研究。

1.2 方法

所有患者均行CT 檢查，行全腹平掃及增強掃描，使用西門子16 排螺旋CT；掃描前禁食禁水12h，口服2% 泛影葡胺的水溶液1000ml，使腸道充盈；設(shè)置層厚及層間距為5mm，管電壓120kV，管電流266mA，先行腹部平掃，采取一次屏氣容積掃描，觀察病變情況，再行增強掃描，管電流改為356mA，采取非離子型碘對比劑，用量為1.5ml/kg，注射流率2.5 ～3.0ml/s，在注射后30、70、120s 分別行動脈期、靜脈期、延遲期掃描[3]。所有圖像處理均在西門子工作站進(jìn)行，獲得冠狀位、矢狀位等多平面及曲面重建圖像，如有必要可行容積重建（VR）圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計腫瘤部位、臨床分期準(zhǔn)確率，并計算靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，分析影像學(xué)特點。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查腫瘤部分分析

72 例患者中，腫瘤位于乙狀結(jié)腸25 例（34.72%）、升結(jié)腸17 例（23.61%）、橫結(jié)腸11 例（15.28%）、降結(jié)腸8 例（11.11%）、結(jié)腸脾曲6 例（8.33%）、結(jié)腸肝曲4例（5.56%）、盲腸1 例（1.39%）。

2.2 CT 檢查腫瘤分期分析

A期準(zhǔn)確率94.74%（18/19），B期準(zhǔn)確率87.10%（27/31），C 期準(zhǔn)確率60.00%（6/10），D 期準(zhǔn)確率100.00%（12/12），總準(zhǔn)確率87.50%（63/72）。

2.3 CT 檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分析

見表。診斷的靈敏度為87.50%（63/72）、特異度為100.00%（0/0）、準(zhǔn)確度為87.50%（63/72）。

表 CT 檢查結(jié)果與病理結(jié)果分析（n）

2.4 CT 檢查影像學(xué)特點分析

72 例患者中，61 例患者存在腸壁增厚，厚度在7～21mm，平均（14.2±3.3）mm；27 例患者存在腔內(nèi)腫塊，呈不規(guī)則形或分葉形，腫塊面積在2.8cm×3.2cm ～5.9cm×8.7cm；32 例患者存在腸腔狹窄；所有患者均有不同程度漿膜外侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，增強CT 掃描圖像均有腸壁異常強化。

3 討論

結(jié)腸癌是我國高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，與我國居民的飲食習(xí)慣、生活節(jié)奏加快等有關(guān)，特別是長期過度攝入脂肪含量高及纖維素含量低的食物是發(fā)病的重要誘因，其他如結(jié)腸息肉、慢性結(jié)腸炎癥等也可引發(fā)本病。早期結(jié)腸癌無明顯癥狀，待病情進(jìn)展至中晚期，可出現(xiàn)腹痛、便血、排便習(xí)慣改變、消化不良等癥狀，部分伴有乏力、低熱、貧血、消瘦、下肢水腫等癥狀[4]。早期診斷和手術(shù)根治是改善預(yù)后的關(guān)鍵，臨床多借助影像學(xué)檢查來提高診斷效果。

近年來，CT 檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，在掃描方式、整體結(jié)構(gòu)等方面獲得了長足進(jìn)步，利用多層螺旋CT 能夠三維采樣，經(jīng)圖像重建后能夠接近仿真腸鏡的檢測效果，清晰顯示腸腔內(nèi)部、周圍間隙的情況，利用判斷腫瘤分期，具有較高的靈敏度和特異度[5]。同時，螺旋CT 短時間內(nèi)即可完成大范圍的薄層圖像掃描，還可行結(jié)腸充盈后的增強掃描，減少運動偽影，造影劑利用率高，且后期處理圖像能力強，大大降低了病灶遺漏率。另外，醫(yī)師可根據(jù)病灶情況進(jìn)行個體化圖像重建，不存在重建次數(shù)限制，也不限制層間隔大小，獲得的三維圖像具有較高臨床診斷和治療價值[6]。

本研究中，CT 檢查能夠充分顯示腸腔內(nèi)情況及周圍間隙情況，利于分辨腫瘤的部位、大小、形態(tài)、侵犯情況。本研究結(jié)果顯示，腫瘤部位以乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸為主，總體準(zhǔn)確率在87.5%，診斷的靈敏度為87.50%（63/72）、特異度為100.00%（0/0）、準(zhǔn)確度為87.50%（63/72）；大多數(shù)在CT 圖像上表現(xiàn)為腸壁增厚，部分可見腔內(nèi)腫塊和腸腔狹窄，所有患者均可觀察到漿膜外侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。充分證明CT 檢查結(jié)腸癌的準(zhǔn)確率高，通過高質(zhì)量的圖像利于分析腫瘤的特點，明確腫瘤分期，從而達(dá)到較高診斷效果。

綜上所述，CT 檢查在結(jié)腸癌鑒別診斷中的價值確切，對腫瘤具有較高明敏度和特異度，值得在臨床推廣使用。