劉燕娜
(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院影像科 廣東 佛山 528211)
乳腺疾病是臨床女性比較常見(jiàn)的一類病癥,其發(fā)病率不斷上升,已引起臨床學(xué)者及廣大女性的普遍關(guān)注[1]。同性質(zhì)的良惡性病變治療效果及預(yù)后的差別更顯著,確定乳腺疾病的良惡性,有利于醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀以及檢查結(jié)果,為患者制定針對(duì)性的治療方案,讓患者在最佳時(shí)機(jī)選擇最佳治療方案,以提升自身的預(yù)后效果,減少患者的醫(yī)療成本[2]。在臨床診治過(guò)程中,患者選擇核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像,對(duì)于患者而言,診斷準(zhǔn)確率以及鑒別診斷效果較好,但是其臨床價(jià)值存在一定差異,故開(kāi)展本次研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
選擇我院在2017 年12 月—2019 年6 月期間所收治的乳腺腫塊40 例患者作為研究對(duì)象,患者年齡30 ~63 歲,平均(46.36±4.57)歲,所有患者經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí),40 例45 個(gè)病灶,惡性病變22 例,包括浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌19 例,導(dǎo)管內(nèi)癌(高級(jí)別)1 例,導(dǎo)管原位癌(高- 中等級(jí)別)1 例,浸潤(rùn)性小葉癌1 例,良性病變18 例中,共23 個(gè)病灶,包括葉狀腫瘤(良性)1 例,乳腺腺病并纖維瘤形成8 例,纖維囊性乳腺病3 例,纖維瘤5 例,導(dǎo)管擴(kuò)張癥2 例,乳腺腺病伴感染,合并膿腫,局灶有纖維瘤形成1 例,導(dǎo)管周圍乳腺炎伴膿腫形成1 例,乳腺腺病伴慢性膿腫形成1 例,硬化性腺病1 例。對(duì)于所有患者均選擇采用彌散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描觀察各種成像對(duì)比病理活檢下的檢查差異。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均進(jìn)行病理學(xué)檢查確診乳腺腫瘤;(2)均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀;(3)所有研究對(duì)象均為乳腺原發(fā)病變;(4)研究人員需使用患者能夠理解的語(yǔ)言進(jìn)行知情,簽署知情同意書(shū)后方可開(kāi)展。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在轉(zhuǎn)移性病變;(2)伴隨其他系統(tǒng)病變;(3)存在造影劑過(guò)敏史。(4)合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病及心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病者。
所用儀器為美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Signa HD1.5T 磁共振儀掃描儀,采用乳腺專用線圈?;颊呷「┡P位,依次行常規(guī)橫斷位、矢狀位、DWI 及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;進(jìn)行Ax DWI 檢查,TR/TE 5600ms/78.9ms,矩陣256×192,層厚5.0mm,層距6.0mm,F(xiàn)OV 330mm×330mm,掃描時(shí)間共計(jì)28s,選擇病灶中心層面為感興趣區(qū),分別取3 個(gè)不同位置,并計(jì)算平均值,ADC 按照公式計(jì)算:ADC=In(S1/S2)(/b2-b1),其中In 為自然對(duì)數(shù),彌散敏感因子系數(shù)值(b)分別取500s·mm-2、1000s·mm-2,同時(shí)磁共振自動(dòng)生成ADC 圖;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用高壓注入對(duì)比劑(釓噴酸葡胺注射液)0.2ml/kg,并以同樣速度注入生量鹽水15ml 快速?zèng)_洗,先做增強(qiáng)前掃描,注射對(duì)比劑的同時(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,TR/TE 6.0ms/2.8ms,矩陣256×192,F(xiàn)OV 360mm×360mm,層厚4.6mm,層距2.3mm,連續(xù)重復(fù)掃描8 次。
以病理活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)兩組診斷方式的敏感度、特異度、良性病變或惡性病變的檢出率進(jìn)行對(duì)比,以評(píng)估兩組診斷方法的診斷價(jià)值[3]。
通過(guò)本研究的結(jié)果可以看出,彌散加權(quán)成像對(duì)于患者病變檢驗(yàn)的敏感度和特異度,對(duì)于良惡性病變鑒別明顯比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果更好,兩者聯(lián)合應(yīng)用敏感度和特異度高于前二者,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表所示。
表 本研究不同的檢驗(yàn)方法對(duì)于患者的病變檢出情況比較[%(n/m)]
乳腺癌病理學(xué)組織形態(tài)復(fù)雜程度較高,故而臨床檢查難度較大,主要是受到其生物多樣性的影響,導(dǎo)致臨床治療困難度增加[4]。對(duì)于乳腺癌MR 圖像,使用乳腺表面線圈不僅可以有效的提升圖像分辨率,且無(wú)射線損傷損傷,信噪比較高,對(duì)于良性以及惡性乳腺癌均可進(jìn)行檢出[5]。MRI 具有較好的組織分辨率,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)主要是通過(guò)對(duì)于病變區(qū)域的組織以及血液的供應(yīng)情況,可觀察病灶組織內(nèi)的血管密度、血管通透性等,本組乳腺惡性病變中22 例中11 例為Ⅲ型(流出型),6 例為Ⅱ型(平臺(tái)型),5 例為Ⅰ型(流入型),良性病變23 例中15 例為Ⅰ型,8 例Ⅱ型,Ⅱ型曲線在良惡性病變中重疊性較大,從而降低了MRI 診斷的特異性。
乳腺癌病變需要極為復(fù)雜的條件,病變較為特殊,且女性乳腺組織存在較多脂肪組織,大大增加了臨床診斷困難度,故而選擇動(dòng)態(tài)增強(qiáng)進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確性欠佳,隨著臨床上MRI 診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)于乳腺癌的篩查不斷進(jìn)步,以往的鉬靶、超聲等鑒別診斷價(jià)值不佳,MRI 增強(qiáng)掃描能夠有效的提升乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度,彌散加權(quán)成像技術(shù)通過(guò)對(duì)于病變區(qū)域的水分子運(yùn)動(dòng)狀況來(lái)對(duì)于良惡性進(jìn)行診斷,本組乳腺惡性病變中浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌DWI 成像均為高信號(hào),ADC 圖為低信號(hào),良性病變中纖維瘤DWI 成像多為稍高信號(hào)或等信號(hào),ADC 圖為稍低信號(hào)或等信號(hào),不典型良性病變與惡性病變信號(hào)有重疊,要結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)曲線及其它成像綜合考慮。彌散成像檢查時(shí)間短,無(wú)需對(duì)比劑,具有較高有敏感性和特異性,可彌補(bǔ)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像上的不足。
綜上所述,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與彌散加權(quán)成像可作為臨床上首選的方式為乳腺癌患者提供疾病診斷,在提升患者檢出率的同時(shí),能提高診斷準(zhǔn)確性,為乳腺良、惡性病變的診斷、鑒別提供重要依據(jù),使得疾病的鑒別更加準(zhǔn)確,可作為乳腺良惡性疾病診斷的首選檢查手段值得推廣應(yīng)用。
影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用2019年23期