胸部CT 檢查在孤立性肺小結節(jié)中的表現(xiàn)與病理對照結果分析

譚 興

（山丹縣人民醫(yī)院放射科 甘肅 山丹 734100）

所謂孤立性肺小結節(jié)是指接受影像學檢查后提示胸部影像當中肺實質的內徑在3cm 以內，并不合并存在有肺門或者是縱隔淋巴結腫大、肺炎、肺不張等疾病的病灶，具備有孤立性以及結節(jié)性特點[1]。孤立性肺小結節(jié)的形成原因復雜，在臨床癥狀方面表現(xiàn)并無特異性，影像學檢查復雜多樣，診斷時定性存在一定困難，容易發(fā)生誤診漏診的情況[2]，因此病檢是病情確診的重要手段。為了更加系統(tǒng)了解胸部CT 檢查對于孤立性肺小結節(jié)患者的診斷引導價值，對本院近年收治經(jīng)病理確診患者相關臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2017 年—2019 年接受多層螺旋CT掃描的經(jīng)過病理確診為孤立性肺小結節(jié)患者相關臨床數(shù)據(jù)，在其中隨機抽取94 例?；颊咧心行?2 例，女性52 例；年齡在31 ～73 歲間，平均為（57.5±4.2）歲。經(jīng)病理檢查后確認良性結節(jié)患者有26 例，惡性結節(jié)患者有68 例，分別將其設為A 組、B 組。病灶直徑在0.4 ～3.1cm 間，直徑平均為（2.2±0.6）cm。所納入研究對象中有17 例患者并無臨床癥狀，在體檢中確認癥狀，其他患者均因為存在呼吸道癥狀到院就診，接受胸部CT 檢查后發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

本文胸部CT 檢查所用儀器型號為GE Brightshped 16排雙源螺旋CT 掃描儀。在檢查過程中讓患者保持仰臥平躺的體位，對其進行胸部CT 檢查，囑咐患者在接受檢查的時候要保持閉氣狀態(tài)，直到掃描結束位置，掃描范圍上從胸廓入口開始，下至肺底部結束。掃描相關參數(shù)設置如下：層厚為8mm，管電壓為120kV，管電流為200 ～260mA，螺距設置為1.625。圖像具體顯示參數(shù)如下：肺窗的窗位為-600HU，窗寬則為1500HU；縱膈窗的窗位為35HU，窗寬為350HU。將掃描所得圖像做層厚與層間隔均為2mm 的處理，而后傳送到后期圖像處理站。

1.3 處理與分析

將對患者掃描所得的胸部CT 圖像傳送到后期處理工作站后進行以下處理，包括：最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建等，處理所得圖像由科室經(jīng)驗肺部影響診斷經(jīng)驗豐富（工作年限8 年以上）的醫(yī)生進行閱片，共2 名，如醫(yī)生在閱片后所得結果不一致則需要協(xié)商。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于實驗所需要應用統(tǒng)計學分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0 進行處理，所得數(shù)據(jù)應用t以及χ2檢驗，并通過（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結果

所有患者均順利完成CT 掃描及病理檢查，有26 例患者為良性結節(jié)（炎性假瘤、錯構瘤、結核瘤、硬化性血管瘤），有68 例患者為惡性結節(jié)（腺癌、鱗癌、腺鱗癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌）。

惡性結節(jié)平均直徑顯著大于良性結節(jié)且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 良惡性結節(jié)直徑大小情況比較

48 例患者病灶結節(jié)位于右側肺葉，其中35 例患者為惡性病變，13 例患者為良性病變，46 例患者病灶結節(jié)位于左側肺葉，其中33 例患者為惡性病變，13 例患者為良性病變。

54 例患者病灶結節(jié)位于肺葉上側，其中39 例患者為惡性病變，15 例患者為良性病變，34 例患者病灶結節(jié)位于肺葉下側，其中23 例患者為惡性病變，9 例患者為良性病變。

惡性結節(jié)患者群體中各種征象（分葉征、空泡、毛刺征、支氣管充氣征、胸膜凹陷征、脂肪影、血管集束征、鈣化、密度）發(fā)生情況均顯著高于良性結節(jié)患者群體，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

孤立性肺小結節(jié)患者的結節(jié)直徑和病灶良惡性存在聯(lián)系，一般認為結節(jié)的直徑如果越大那么其可能是惡性的概率則對應越高，反之直徑越小那么是良性的概率也對應越大[3]，在本次研究所得數(shù)據(jù)當中可知對于結節(jié)直徑進行觀察，確實能夠在一定程度幫助判斷鑒別其良惡性，但如果想單純依靠結節(jié)直徑來完成鑒別判斷則存在明顯的缺陷。

有學者認為肺癌侵襲的位置中，位于上葉的例數(shù)要明顯多于下葉位置，但在本次研究當中可知惡性結節(jié)在肺葉的位置分布情況當中，無論左右或者上下均不存在明顯差異，這可能和所納入研究對象樣本量較少有關，但也可知單純依靠病灶位置鑒別結節(jié)良惡性并不可靠[4]。

在本次研究中胸部CT 檢查對于孤立性肺小結節(jié)在良惡性鑒別方面有著良好的指導作用，而其提供的線索來自于CT 表現(xiàn)特征。通過各種征象來完成良惡性的鑒別。典型征象包括：①分葉征。此類征象邊緣表現(xiàn)為凹凸不平，整體呈現(xiàn)為花瓣樣分葉，因為癌細胞的分化程度之間存在差異，惡性結節(jié)生長速度、方向均不相同，而血供、支氣管的限制也導致其分為深分葉、淺分葉，其中分葉的明顯程度和病灶惡化程度呈現(xiàn)正相關。②毛刺征。此類征象邊緣并不整齊，從病灶的邊緣往周圍的肺實質開始從內伸展，呈現(xiàn)為放射狀的細短線條影，不合胸膜相連接，一般惡性病灶的征象大部分表現(xiàn)為短、細密，而良性的病灶則長、柔軟[5]。③胸膜凹陷征。此類征象是指腫塊和附近的胸膜之間存在的幕狀或者是線形的陰影，整體呈現(xiàn)出喇叭口狀、三角形狀，病理基礎在于瘤組織會沿著支氣管壁以匍匐的狀態(tài)生長，進而導致周圍的細小支氣管出現(xiàn)了閉塞、狹窄的變化，而瘤組織的周圍發(fā)生的纖維化則對附近胸膜有牽拉反應，在腺癌患者中常見胸膜凹陷征，可以將其作為對孤立性肺小結節(jié)患者病變性質鑒別的一個重要影像學指標。

綜上所述，對孤立性肺小結節(jié)患者在早期階段采取CT檢查能夠充分了解結節(jié)的邊緣還有內部的形態(tài)特征，在對結節(jié)的良惡性鑒別方面有突出引導價值，值得重視與推廣。