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    探討種植牙修復(fù)方式對種植體周圍神經(jīng)纖維再生的影響

    2019-11-27 05:21王迪楊文香于俊光閻雷
    健康大視野 2019年21期
    關(guān)鍵詞:種植體

    王迪 楊文香 于俊光 閻雷

    【摘 要】目的:分析種植牙修復(fù)方式對種植體周圍神經(jīng)纖維再生的影響。方法:選擇12只健康的實(shí)驗(yàn)成犬為研究對象,拔除所有下頜雙側(cè)第3、4前磨牙和雙側(cè)上頜第4切牙,觀察不同修復(fù)方式對種植體周圍1mm的神經(jīng)纖維密度。結(jié)果:種植后,三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);種植后,A組、B組、對照組種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量依次減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:即刻種植和即刻負(fù)荷可有效促進(jìn)種植體周圍神經(jīng)的再生,加速牙齒修復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】種植牙;種植體;周圍神經(jīng)纖維再生

    【中圖分類號】R782.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0019(2019)21--01

    目前,牙體種植是臨床上修復(fù)牙齒缺損的重要手段,亦取得了不錯(cuò)的臨床效果。研究顯示,不同的修復(fù)方式對種植體修復(fù)速度影響不同,選擇何種修復(fù)方式成為臨床研究的熱點(diǎn)。本文通過對比不同修復(fù)方式對6只成年Beagle犬種植體周圍神經(jīng)再生的影響,取得了不錯(cuò)的實(shí)驗(yàn)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取健康成年Beagle犬6只,年齡13~15個(gè)月,平均14.2±0.6月;體質(zhì)量12~17 kg,平均15.1±1.4 kg其中雌、雄各占3只。術(shù)前均進(jìn)行消炎處理,并拔除所有下頜雙側(cè)第3、4前磨牙和雙側(cè)上頜第4切牙,其中每只犬同側(cè)前磨牙為1組,雙側(cè)上頜第4切牙為1組,即每只犬3組牙隨機(jī)接受接受自然愈合(對照組)、即刻種植+即刻負(fù)荷(A組)、延期種植+延期負(fù)荷(B組)3組修復(fù)方式中的一種進(jìn)行牙齒修復(fù)。

    1.2 材料和設(shè)備 種植機(jī)(由我院提供)、吸唾器(由我院提供)、拔牙及縫合等手術(shù)器械(由我院提供)、種植體(德國口腔奧齒泰)、新潔爾滅(山東省德州安捷高科消毒制品有限公司)、1%-2%利多卡因注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司)、種植專用手術(shù)器械(臺(tái)灣美佳境股份有限公司)、Accuitomo 17.0 CBCT、OLYMPUSDP7.0 數(shù)碼相機(jī)、CTAnalyser等。

    1.3 實(shí)驗(yàn)方法 固定Beagle犬后牙區(qū),常規(guī)消毒、鋪巾后,用1%-2%利多卡因注射液進(jìn)行拔牙區(qū)局部注射,使用牙齦分離器分離牙齦,橫斷牙周組織后,用砂片分開雙側(cè)下頜第三第四前磨牙近中頰溝并拔除牙齒。對照組拔除牙齒后,主要進(jìn)行消炎處理(包括動(dòng)物蘇醒后按劑量肌注慶大霉素1周,同時(shí)口服阿莫西林1周),術(shù)后一周半流食后改為軟食,進(jìn)行自然愈合;A組在對照組的基礎(chǔ)上,采取即刻種植+即刻負(fù)荷的修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù),具體為:牙根拔除后,常規(guī)手術(shù)消毒,清理牙槽窩內(nèi)組織,用雙氧水、生理鹽水交替多次沖洗,逐級預(yù)備種植窩,同時(shí)用大量生理鹽水進(jìn)行冷卻,植入種植體,使前牙區(qū)=32mm 、L=12mm,后牙區(qū)=42mm、L=12mm,之后在種植體上方粘接修復(fù)體牙冠,消炎處理同前。B組在對照組的基礎(chǔ)上,采取延期種植+延期負(fù)荷的修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù),具體為:自然愈合8周后,用1-2%利多卡因局部麻醉手術(shù)部位,采用“H”切口暴露翻瓣,并充分清理牙槽窩內(nèi)組織,用雙氧水、生理鹽水交替多次沖洗,逐級預(yù)備種植窩,同時(shí)用大量生理鹽水進(jìn)行冷卻,植入種植體,使前牙區(qū)=32mm 、L=12mm,后牙區(qū)=42mm、L=12mm,并于術(shù)后12周在種植體上方粘接修復(fù)體牙冠,消炎處理同前。術(shù)后16周處死6只Beagle犬,收集骨標(biāo)本并制作切片,常規(guī)HE染色后,通過Pannoramic Viewer軟件1mm骨切片中有髓鞘神經(jīng)纖維的數(shù)量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±平均數(shù)()表示,采用t檢驗(yàn);多組間比較使用方差分析,兩兩比較采用 LSD 檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維數(shù)目比較種植前,三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);種植后,三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);種植后,A組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量最多,其次為B組,對照組最少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    骨內(nèi)神經(jīng)纖維通常分為以下三種[1,2]:①無髓的交感神經(jīng)纖維,主要位于血管周圍,可促進(jìn)血管收縮,在控制血流方面具有重要的意義;②有髓交感神經(jīng)纖維,主要分布于骨髓、血管周圍,在感知機(jī)械刺激方面具有重要的意義;③骨髓內(nèi)的無髓神經(jīng)纖維,推測與造血功能的調(diào)節(jié)有關(guān)。研究顯示[3],口腔種植體的成功與否,除了種植體與周圍骨組織的結(jié)合情況外,還與骨內(nèi)神經(jīng)、尤其是有髓交感神經(jīng)纖維再生有著密切的關(guān)系。

    常規(guī)牙修復(fù)是在拔牙后半年至一年內(nèi)進(jìn)行種植體的植入,一定程度上降低了炎癥的發(fā)生。然后期種植體植入時(shí),因牙槽突的消化、吸收導(dǎo)致種植時(shí)骨量匱乏,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮,從而影響種植體的神經(jīng)再生和美觀[4,5]。即刻種植突破了傳統(tǒng)種植體植入的時(shí)機(jī),將拔牙、種植體植入緊密銜接,不但縮短了手術(shù)周期,同時(shí)簡化了手術(shù)步驟,有效的保留了骨組織的數(shù)量和牙齦的自然形態(tài),促進(jìn)神經(jīng)的再生。本次研究結(jié)果顯示,即刻種植+即刻負(fù)重的修復(fù)方式對種植體周圍神經(jīng)再生的促進(jìn)作用最明顯,其次為延期種植+延期負(fù)重修復(fù)方式,自然愈合組的神經(jīng)纖維再生最差,提示植入越早、負(fù)荷越早,種植體植入成功率越大,國內(nèi)也有相類似的報(bào)道。

    綜上所述,早期植入種植體和粘接修復(fù)體牙冠,有利于促進(jìn)種植體周圍神經(jīng)的再生,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    陳昊,曹直.牙種植應(yīng)用骨膜骨粉對植體周神經(jīng)纖維保護(hù)作用機(jī)制及效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(10):2064-2067

    曾曉華,蔡巧玲,宮蘋.犬牙周膜中神經(jīng)纖維的形態(tài)特點(diǎn)及分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(5):459-462

    喬士沖,呂曉飛,莊龍飛,等牙種植體周圍骨內(nèi)神經(jīng)感受功能的初步研究[J].上??谇会t(yī)學(xué),2011,20(2):119-124

    買布拜木·買買提依明,木合塔爾·霍加,白爾娜·吾守爾口腔種植體邊緣骨吸收的臨床療效評價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(6):606-608

    于博涵,王佐林.口腔種植體骨性結(jié)合界面的研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志,2013,23(2):145-150。

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