探討種植牙修復(fù)方式對種植體周圍神經(jīng)纖維再生的影響

王迪　楊文香　于俊光　閻雷

【摘 要】目的：分析種植牙修復(fù)方式對種植體周圍神經(jīng)纖維再生的影響。方法：選擇12只健康的實(shí)驗(yàn)成犬為研究對象，拔除所有下頜雙側(cè)第3、4前磨牙和雙側(cè)上頜第4切牙，觀察不同修復(fù)方式對種植體周圍1mm的神經(jīng)纖維密度。結(jié)果：種植后，三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;種植后，A組、B組、對照組種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量依次減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：即刻種植和即刻負(fù)荷可有效促進(jìn)種植體周圍神經(jīng)的再生，加速牙齒修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】種植牙;種植體;周圍神經(jīng)纖維再生

【中圖分類號】R782.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

目前，牙體種植是臨床上修復(fù)牙齒缺損的重要手段，亦取得了不錯(cuò)的臨床效果。研究顯示，不同的修復(fù)方式對種植體修復(fù)速度影響不同，選擇何種修復(fù)方式成為臨床研究的熱點(diǎn)。本文通過對比不同修復(fù)方式對6只成年Beagle犬種植體周圍神經(jīng)再生的影響，取得了不錯(cuò)的實(shí)驗(yàn)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取健康成年Beagle犬6只，年齡13～15個(gè)月，平均14.2±0.6月;體質(zhì)量12～17 kg，平均15.1±1.4 kg其中雌、雄各占3只。術(shù)前均進(jìn)行消炎處理，并拔除所有下頜雙側(cè)第3、4前磨牙和雙側(cè)上頜第4切牙，其中每只犬同側(cè)前磨牙為1組，雙側(cè)上頜第4切牙為1組，即每只犬3組牙隨機(jī)接受接受自然愈合（對照組）、即刻種植+即刻負(fù)荷（A組）、延期種植+延期負(fù)荷（B組）3組修復(fù)方式中的一種進(jìn)行牙齒修復(fù)。

1.2 材料和設(shè)備 種植機(jī)（由我院提供）、吸唾器（由我院提供）、拔牙及縫合等手術(shù)器械（由我院提供）、種植體（德國口腔奧齒泰）、新潔爾滅（山東省德州安捷高科消毒制品有限公司）、1%-2%利多卡因注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司）、種植專用手術(shù)器械（臺(tái)灣美佳境股份有限公司）、Accuitomo 17.0 CBCT、OLYMPUSDP7.0 數(shù)碼相機(jī)、CTAnalyser等。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 固定Beagle犬后牙區(qū)，常規(guī)消毒、鋪巾后，用1%-2%利多卡因注射液進(jìn)行拔牙區(qū)局部注射，使用牙齦分離器分離牙齦，橫斷牙周組織后，用砂片分開雙側(cè)下頜第三第四前磨牙近中頰溝并拔除牙齒。對照組拔除牙齒后，主要進(jìn)行消炎處理（包括動(dòng)物蘇醒后按劑量肌注慶大霉素1周，同時(shí)口服阿莫西林1周），術(shù)后一周半流食后改為軟食，進(jìn)行自然愈合;A組在對照組的基礎(chǔ)上，采取即刻種植+即刻負(fù)荷的修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)，具體為：牙根拔除后，常規(guī)手術(shù)消毒，清理牙槽窩內(nèi)組織，用雙氧水、生理鹽水交替多次沖洗，逐級預(yù)備種植窩，同時(shí)用大量生理鹽水進(jìn)行冷卻，植入種植體，使前牙區(qū)=32mm 、L=12mm，后牙區(qū)=42mm、L=12mm，之后在種植體上方粘接修復(fù)體牙冠，消炎處理同前。B組在對照組的基礎(chǔ)上，采取延期種植+延期負(fù)荷的修復(fù)方式進(jìn)行修復(fù)，具體為：自然愈合8周后，用1-2%利多卡因局部麻醉手術(shù)部位，采用“H”切口暴露翻瓣，并充分清理牙槽窩內(nèi)組織，用雙氧水、生理鹽水交替多次沖洗，逐級預(yù)備種植窩，同時(shí)用大量生理鹽水進(jìn)行冷卻，植入種植體，使前牙區(qū)=32mm 、L=12mm，后牙區(qū)=42mm、L=12mm，并于術(shù)后12周在種植體上方粘接修復(fù)體牙冠，消炎處理同前。術(shù)后16周處死6只Beagle犬，收集骨標(biāo)本并制作切片，常規(guī)HE染色后，通過Pannoramic Viewer軟件1mm骨切片中有髓鞘神經(jīng)纖維的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn);多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維數(shù)目比較種植前，三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;種植后，三組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;種植后，A組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物種植體周圍神經(jīng)纖維的數(shù)量最多，其次為B組，對照組最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨內(nèi)神經(jīng)纖維通常分為以下三種[1，2]：①無髓的交感神經(jīng)纖維，主要位于血管周圍，可促進(jìn)血管收縮，在控制血流方面具有重要的意義;②有髓交感神經(jīng)纖維，主要分布于骨髓、血管周圍，在感知機(jī)械刺激方面具有重要的意義;③骨髓內(nèi)的無髓神經(jīng)纖維，推測與造血功能的調(diào)節(jié)有關(guān)。研究顯示[3]，口腔種植體的成功與否，除了種植體與周圍骨組織的結(jié)合情況外，還與骨內(nèi)神經(jīng)、尤其是有髓交感神經(jīng)纖維再生有著密切的關(guān)系。

常規(guī)牙修復(fù)是在拔牙后半年至一年內(nèi)進(jìn)行種植體的植入，一定程度上降低了炎癥的發(fā)生。然后期種植體植入時(shí)，因牙槽突的消化、吸收導(dǎo)致種植時(shí)骨量匱乏，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮，從而影響種植體的神經(jīng)再生和美觀[4，5]。即刻種植突破了傳統(tǒng)種植體植入的時(shí)機(jī)，將拔牙、種植體植入緊密銜接，不但縮短了手術(shù)周期，同時(shí)簡化了手術(shù)步驟，有效的保留了骨組織的數(shù)量和牙齦的自然形態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)的再生。本次研究結(jié)果顯示，即刻種植+即刻負(fù)重的修復(fù)方式對種植體周圍神經(jīng)再生的促進(jìn)作用最明顯，其次為延期種植+延期負(fù)重修復(fù)方式，自然愈合組的神經(jīng)纖維再生最差，提示植入越早、負(fù)荷越早，種植體植入成功率越大，國內(nèi)也有相類似的報(bào)道。

綜上所述，早期植入種植體和粘接修復(fù)體牙冠，有利于促進(jìn)種植體周圍神經(jīng)的再生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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