綜合性保溫干預(yù)對老年食管癌患者體溫的影響

桂華明

【摘 要】目的：探討綜合性保溫干預(yù)在老年食管癌手術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值。方法：將2016年8月～2018年9月接受手術(shù)治療的47例老年食管癌患者以隨機數(shù)字表法分為對照組23例，觀察組24例，對照組行常規(guī)術(shù)中護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性保溫干預(yù)，觀察兩組患者圍手術(shù)期體溫變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組入室時、術(shù)中、術(shù)畢時體溫?zé)o明顯差異（P>0.05），術(shù)中、術(shù)畢時體溫與同期對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：綜合性保溫干預(yù)可保障老年食管癌患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌;保溫干預(yù);體溫

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

食管癌作為常見消化道惡性腫瘤，給人類健康安全帶來嚴重威脅，食管癌根治術(shù)的開展與推廣使食管癌患者的預(yù)后得到極大程度改善，不過由于術(shù)時長、麻醉時間長、體液出入量大等因素影響，十分容易導(dǎo)致患者體溫異常變化，引起各種并發(fā)癥，最終影響手術(shù)效果及患者預(yù)后，尤其是對機體功能逐漸衰退的老年食管癌患者更為不利，因此采取有效措施維持術(shù)中體溫正常意義重大[1]。本研究分析綜合性保溫干預(yù)在老年食管癌手術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2018年9月接受手術(shù)治療的47例老年食管癌患者以隨機數(shù)字表法分為對照組23例，觀察組24例。觀察組：男性14例，女性10例，年齡60～74歲，平均年齡（67.42±2.85）歲;手術(shù)時間2～4h，平均（3.26±0.48）h。對照組：男性12例，女性11例，年齡60～73歲，平均年齡（68.01±2.96）歲;手術(shù)時間2～4h，平均（3.24±0.51）h。兩組資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①經(jīng)病理學(xué)確診為食管癌;②年齡≥60歲;③耐受手術(shù)和麻醉;④簽署知情同意書。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病;②合并血液系統(tǒng)疾病;③合并高血壓、嚴重心臟病;④近期接受放化療、免疫抑制劑治療。

1.2 方法 對照組行常規(guī)術(shù)中護理：即患者進入手術(shù)室前護理人員調(diào)整室溫在26℃左右，手術(shù)過程中護理人員密切配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，及時為患者提供毛毯遮蓋暴露部位。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性保溫干預(yù)：①術(shù)前護理人員加強患者心理疏導(dǎo)，以防止患者受到情緒狀態(tài)影響導(dǎo)致冷反應(yīng)閾值降低;②術(shù)前1h護理人員使用控溫毯將手術(shù)臺適當(dāng)加熱，術(shù)中維持手術(shù)臺溫度在37℃左右;③術(shù)中護理人員為患者提供毛毯遮蓋暴露部位時提前對毛毯進行預(yù)熱，以進一步提高暴露部位熱量的維持效果;④護理人員熟練完成消毒、鋪巾等操作，盡可能將患者機體暴露時間減少，術(shù)前充分考慮整個手術(shù)需求來制定手術(shù)方案，以全面控制患者機體暴露時間;⑤術(shù)中對患者輸注液體時，若非特殊要求則對液體適當(dāng)預(yù)熱，同時吸入氣體也進行加濕熱化后予以吸入。

1.3 觀察指標 （1）對兩組患者入手術(shù)室時、術(shù)中、術(shù)畢時體溫進行觀察記錄。（2）對兩組患者圍手術(shù)期低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段體溫比較 觀察組入室時、術(shù)中、術(shù)畢時體溫?zé)o明顯變化（P>0.05），術(shù)中、術(shù)畢時體溫與同期對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組患者低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)是治療食管癌首選治療手段，不過食管癌根治術(shù)具有術(shù)時長、暴露面積大、麻醉會影響機體調(diào)節(jié)體溫功能等特點，而且術(shù)中輸入液體也會導(dǎo)致患者機體熱能喪失，導(dǎo)致食管癌手術(shù)患者十分容易發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等事件[2]。低體溫不僅可影響患者基礎(chǔ)代謝，還會導(dǎo)致生命體征異常，出現(xiàn)呼吸頻率減緩、潮氣量降低等情況，最終影響肺循環(huán)等，而且低體溫還可影響藥物代謝、損傷免疫功能，因此實施有效保溫護理，預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)等事件十分重要[3]。

綜合性保溫護理是針對手術(shù)保溫的一種新型護理模式，其通過控制手術(shù)室溫度、手術(shù)臺預(yù)熱、毛毯遮蓋非手術(shù)暴露區(qū)域、輸注液體預(yù)熱等措施，能夠有效將熱量直接輸送至患者體表和體內(nèi)，使身體內(nèi)外部熱量向周圍環(huán)境擴散減少，最終達到有效維持體溫穩(wěn)定的目的[4]。手術(shù)結(jié)束后隨著麻醉藥物代謝和消除，機體代償反應(yīng)能力逐漸恢復(fù)，低體溫可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，例如寒戰(zhàn)，發(fā)生寒戰(zhàn)后可增加低氧血癥、心肺血管事件的發(fā)生，而低體溫是術(shù)后寒戰(zhàn)的獨立危險因素，在綜合性保溫護理下有效維持體溫也有助于預(yù)防術(shù)后寒戰(zhàn)[5]。本研究中觀察組術(shù)中、術(shù)畢時體溫與入室時相較無明顯變化，與對照組相較明顯更優(yōu)，且觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組，充分體現(xiàn)出綜合性保溫護理的顯著應(yīng)用效果。

綜合上述，綜合性保溫干預(yù)可保障老年食管癌患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性，值得推廣。

參考文獻

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