探討100例肺膿腫的臨床診斷與治療

黃寶庫

【摘 要】目的：探究100例肺膿腫的臨床診斷與治療效果。方法：2016年2月至2019年2月，本院收治100例肺膿腫患者，患者均根據(jù)臨床癥狀以及輔助檢查（X線片、血常規(guī)、病原體檢查以及纖支鏡檢查）診斷，確診后根據(jù)患者體征給予兩種以上的抗生素治療或聯(lián)合纖支鏡治療，分析100例肺膿腫患者的診斷與治療效果。結(jié)果：100例肺膿腫得到確診，治愈63例，好轉(zhuǎn)26例，未愈11例。結(jié)論：肺膿腫結(jié)合纖支鏡診斷、治療，效果較好，聯(lián)合應用抗生素，療效更為顯著。

【關鍵詞】肺膿腫;診斷;治療;輔助檢查;體征;抗生素

【中圖分類號】R816.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

肺膿腫屬于嚴重肺部疾病，多發(fā)于青壯年男性?；颊叩闹饕憩F(xiàn)有：肺實質(zhì)液化、壞死，患者的臨床癥狀有高熱、大量膿臭痰液、咳嗽等[1]。近年來，抗菌藥物在我國應用廣泛，肺膿腫的發(fā)病率也有所降低，典型患者不斷減少。但受到微生物變異、細菌耐藥、人口老化等影響，肺膿腫的治療難度越來越高[2]。本文簡述了肺膿腫的診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年2月至2019年2月，本院收治100例肺膿腫患者，男89例，女11例;年齡在25歲至57歲，平均（41.27±3.42）歲;病程在15天至60天，平均（37.5±4.3）天。誘發(fā)原因：其中繼發(fā)性44例，吸入性26例，皮膚感染12例，敗血癥10例，無明顯誘因8例。感染部位：右上肺29例，右中肺26例，右下肺18例，左上肺13例，左下肺14例。

1.2 方法

1.21 診斷方法 臨床表現(xiàn)：肺膿腫至肺組織壞死引發(fā)局限性有膿液空洞，并伴有肺組織炎癥，主要病理過程是肺組織壞死。但若是厭氧菌感染引發(fā)，則主要表現(xiàn)有腐敗性惡臭痰;需氧菌感染應發(fā)，主要表現(xiàn)有非脯敗性痰液。多數(shù)患者的主要癥狀是大量濃痰液。輔助檢查：（1）X線片：根據(jù)發(fā)病類型、支氣管引流是否通暢與是否存在胸膜并發(fā)癥進行診斷，不同類型的肺膿腫也有一定的區(qū)別。（2）血常規(guī)：存在輕度貧血，白細胞、中性粒細胞的數(shù)量明顯增加，白細胞數(shù)量達到（20-30）×109/L及以上，中性粒細胞數(shù)量達到0.8-0.9L以上。（3）病原體檢查：進行病原體培養(yǎng)與細菌藥物敏感試驗，根據(jù)不同的細菌類型合理選擇抗生素。（4）纖支鏡檢查：能夠幫助患者發(fā)現(xiàn)病因，能夠鑒別肺膿腫類型。

1.22 治療 一天靜脈滴注240萬U-1000萬U青霉素，若對青霉素不敏感，可以聯(lián)合應用0.5g林可霉素，一天3-4次，口服;或肌注林可霉素，一天2-3次，一次0.6g。若患者的病情比較嚴重，則在0.6-1.2g林可霉素中增加100ml葡萄糖溶液，一天2次。若是嗜肺軍團桿菌引發(fā)的肺膿腫，則選取紅霉素或是喹諾酮類抗菌藥物治療。若患者為痰液濃稠者，則給予霧化吸入或是氣道濕化治療。一般治療8-12周或治療至患者的癥狀消失。臨床療效標準則根據(jù)患者治療8周后的情況進行評估[3-4]：治愈：癥狀完全消失，X線片顯示肺膿腫、炎性病變?nèi)肯А：棉D(zhuǎn)：癥狀改善明顯，X線片顯示肺膿腫、炎性病變明顯改善。未愈：未達到以上標準。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

100例肺膿腫得到確診，治愈63例，好轉(zhuǎn)26例，未愈11例。附表如下。

3 討論

肺膿腫的發(fā)生原因是：化膿菌在機體肺段支氣管以及支氣管分支部位大量繁殖，導致肺組織以及肺組織附近部位的血管發(fā)生炎癥與栓塞，造成肺組織壞死，并形成空洞[5]。異物在吸入患者呼吸道、肺炎、慢性支氣管炎或是各種感染都有機會引發(fā)肺膿腫。或是一些長期應用糖皮質(zhì)激素治療的患者免疫力低下，也很容易出現(xiàn)肺部感染，并進一步造成肺膿腫。臨床研究顯示，肺膿腫患者男性多于女性，青壯年多于其他年齡段患者。

合理用藥直接影響到肺膿腫的治愈。因為，近年來我國抗生素濫用現(xiàn)象比較嚴重，細菌耐藥情況也比較嚴重，因此想要有效治愈肺膿腫患者，合理用藥至關重要。但是，部分肺膿腫患者聯(lián)合用藥并不能提升膿腔中抗菌藥物的濃度，因此需要應用纖支鏡（纖維支氣管鏡）注入灌洗液，抽出膿液，才能夠提升膿腔中藥物的濃度。本研究結(jié)果顯示，綜合治療聯(lián)合纖支鏡治療，療效更為理想。

綜上可知，準確診出肺膿腫并進行分型，根據(jù)分型合理用藥，必要時候可以聯(lián)合纖支鏡治療，能夠獲得理想療效。

參考文獻

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