刺血療法在治療部分實證熱證血瘀證的臨床應用經驗

王榮　蔡婷婷　袁志軍

【摘 要】目的：根據補虛瀉實的針灸治療原則，筆者選取臨床社區(qū)常見疾病，如發(fā)熱、咽喉炎、咳嗽、結膜炎、痤瘡、過敏性皮炎、頸肩腰腿疼痛、外傷疼痛等符合刺血治療原則的疾病，選取常見刺血部位如耳穴，尺澤穴，委中穴，背俞穴等;從選穴原則，針刺方法，治療案例，治療療效等方面進行了歸納總結，認為刺血療法對許多常見病和部分疑難雜癥確有良好的治療和輔助治療作用，適應癥廣泛，操作簡便，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】刺血療法;疾病種類;選穴部位

【中圖分類號】R725【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

1 刺血療法概況

刺血療法是以三棱針刺破人體特定部位的絡脈或穴位，放出適量的血液來達到治療疾病的一種方法，具有簡、便、驗、廉的特點，臨床廣泛用于內、外、婦、兒科疾病中，筆者愚鈍，據《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之”《素問·陰陽應象大論篇》曰“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已?！柌≈侮帲幉≈侮?。定其血氣，各守其鄉(xiāng)。血實宜決之，氣虛宜擎引之”。張景岳：“決為瀉去其血，如決水之義” 之原則，結合自己臨床實踐，應用刺血療法療法治療部分中醫(yī)部分實證，熱證，血瘀證，并觀察療效，記錄如下：

2 刺血部位、方法、適應癥及療效

2.1 耳穴 《世醫(yī)得效方》記述很多運用耳穴治療的記載，其中有“赤眼……挑耳后紅筋”的記載?！抖掀嫜ā穂1]載：“舉凡臉上諸瘡疾，青春痘，眼結膜炎，角膜炎，身上皮膚病，任何炎癥均有一定療效?！?/p>

納入標準：①顏面部急性熱證，實證，發(fā)病一周以內。②局部有或無紅腫熱痛。③未配合藥物治療。④排除惡性疾病，器質性疾病引起的熱證實證。⑤飲食禁忌辛辣油膩。⑥配合足夠睡眠，良好的情緒，避免勞累過度反復發(fā)作。

治療方法：耳部常規(guī)消毒，采用一次性采血針，在耳尖或耳背部找紅筋或紫筋刺出血，用棉花球擦拭，直至流出鮮血為止，壓迫止血。頻率為每周一次。

評判療效標準，發(fā)熱以熱退，皮炎以腫塊消退60%為好轉，疼痛止癢按照視覺模擬模擬量表（VAS）評分標準為好轉，持續(xù)一月未發(fā)作為治愈。

體會：耳背放血部位一般選擇“浮絡”或“畸結絡”。浮絡是絡脈分支中循行淺表的絡脈，生理情況下，應該肉眼不可見，隨著年齡的增長或病理情況下，浮絡逐漸粗大、畸形浮行于體表，是絡診和刺血治療部位。畸結絡是浮絡粗大變形后呈結節(jié)狀改變的絡脈，時體內的病理反應，是絡診的依據之一[2]。放出血液若出現(xiàn)不同于正常鮮紅血色，血色呈紫暗色或黑色，或血質粘稠為有熱結，刺血后異常的病血流出后，血色變成正常正鮮紅，熱解后病人即刻感覺輕松。若血質稀薄或色黃，為有病邪所致;若血管壓力大，血流較多較快，治療效果好，反之效果一般。治療急性顏面部實證，熱證，患者皆為青中年，體質健康，平均治療次數少，見效快，平均好轉率85.71%，對于生活節(jié)奏快的現(xiàn)代人，無法接受按療程服藥;刺血療法簡單易行，大多一兩天見效，見效快！利于大眾接受。耳穴刺血最多每次3-5ml，對人影響不大，沒有副作用，很多人治療后感覺神清氣爽;實為臨床適應癥的首選，值得推廣。

2.2 尺澤穴 《靈樞·邪客》岐伯曰：“肺心有邪，其氣流于兩肘;肝有邪，其氣流于兩腋;脾有邪，其氣流于兩髀;腎有邪，其氣流于兩腘。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所過，血絡之所游，邪氣惡血，因不得住留，住留則傷筋絡骨節(jié)，機關不得屈伸，故拘攣也”《董氏奇穴》中曲陵穴同尺澤穴[3]“本穴放血治咽喉炎，也能平喘。胸悶氣絕者本處放血可以防止心臟麻痹?！庇终f“本穴以點刺放血為主，小靜脈可不是規(guī)規(guī)矩矩地在固定部位呈現(xiàn)烏黑青筋等你點刺?！?/p>

納入標準：①急性上呼吸道疾病。②余同耳穴。

治療方法：暴露皮膚至尺澤穴上兩寸，上臂用止血帶固定，尺澤穴部位及周圍尋找烏黑青筋，用一次性采血針刺破，流出烏黑或暗色血數滴，直至血色鮮紅，去止血帶，干棉球按壓止血，每周一次。評判標準：同耳穴

體會：尺澤穴刺血治療不限于本穴，筆者的經驗是從腕關節(jié)至肘關節(jié)之間，不限于肘關節(jié)部位，選取顏色暗深之青筋，用一次性采血針點刺治療，主要選取肺系疾病中與肺熱有關的疾病，刺血時凡血管壓力比較大，點刺就會有血噴射而出，說明病邪較重，緩解率高，若點刺初黑色粘稠血液，說明病程長，治療效果一般。單純的急性咽炎，好轉率高達89.74%，其他疾病因為證型復雜，患者體質往往是虛實夾雜以實為主，所以好轉率不高。筆者認為臨床每個肺系疾病者，皆可視診此處，若有絡脈青黑，壓力較大，皆可選用，可作為臨床配合治療。

2.3 委中穴

《針灸大成》委中者，血郄也。大風發(fā)眉墮落，刺之出血?！额惤泩D翼》凡腎與膀胱實而腰痛者，刺出血妙，虛者不宜刺，慎之?！恶R丹陽十二穴歌》腰痛不能舉，沉沉引脊梁，酸痛筋莫展，風痹復無常，膝頭難伸屈，針入便安康。

納入標準：

①瘀血阻滯導致的膝關節(jié)疼痛，腰痛。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]②局部皮膚正常，無紅腫熱痛。③未配合其他針灸或藥物治療。④排除骨折，骨質增生等器質性疾病引起的瘀腫疼痛。⑤飲食禁忌辛辣油膩。⑥配合適當的運動，足夠睡眠，良好的情緒，避免勞累過度反復發(fā)作。

治療方法：委中穴部位常規(guī)消毒，用一次性采血針在委中穴及周圍點刺7～8針，刺血部位拔罐10分鐘，一般不拘于血量的多少。每周一次，最多兩次。

評判標準：根據視覺模擬模擬量表（VAS）評分及Roland-Morris功能障礙量表（RDQ）評分及不良反應發(fā)生情況，評定治療效果無效，好轉或治愈。

結論：根據“通則不痛，痛則不通”的原則，一般選擇膝關節(jié)或委中穴刺血療法的患者，整個膝關節(jié)局部有壓痛者，且此處有明顯的腫脹，按壓腫脹部位有波動感，說明此處有瘀血阻滯，刺出的血液有泡沫狀血塊，效果好，若出血量較少少于3ml，療效較差，可一周一次。一般治療次數少，顯效快，對于臨床上膝關節(jié)，腰部引起的疼痛，腫脹，僵硬等臨床癥狀有很好的輔助治療作用。但是因為刺血加拔罐出血量會較多，所以嚴格控制刺血次數，以免引起患者虛弱。

2.4 五、六椎間

《董氏奇穴》凡打傷、摔傷或被點穴不能言語，五、六椎間放血立皆。筆者治療20余例，病程少則半月多則數十年，若五、六椎間有壓痛，采用一次性采血針，刺7～8針，拔罐10分鐘，少則一次多則三次皆緩解。

3 討論

《靈樞·論疾診尺》血得熱則行，熱則淖則而絡脈滿溢，絡脈色紅，故血絡赤色主熱證。血絡色呈黑色，主瘀血、痛證、寒證?！爸T脈之浮而常見者，皆絡脈也?！苯j脈即淺表可見之脈絡。異常色者即有熱證血瘀證。因為病色可見，因此筆者采用一次性采血針，具有安全，簡便，易操作性，在局部范圍內尋找異常絡脈，常常有事半功倍的效果。中醫(yī)認為，人體正常無病的血液稱為正血，呈鮮紅色，感受外邪、病理狀態(tài)下的血多呈紫暗色或黑色，也有描述為“膿血”“血如蠅羽”“黃白赤水”等，且刺開后壓力較大。刺血療法以泄盡病血不傷正血為基本原則，要求“血變而止、見赤而已”。刺血療法治療上述熱證實證及血瘀證，簡便有效，筆者在臨床治療中，遇見上述患者，一般常規(guī)查看上述穴位區(qū)域，有刺血指證即用刺血療法，一般刺出病血較多，效果就好，反之則差。所以筆者認為刺血療法并不是臨床首選治療辦法，可以作為臨床配合使用辦法。再者由于醫(yī)生在刺血過程中，經驗不足會導致刺血的部位選擇不準，血色和血質沒有嚴格的評價標準，只是憑借個人經驗，治療效果也是以患者的直觀體驗為主，并沒有嚴格的肌肉緊張度或化驗報告支持。所以臨床沒有循證醫(yī)學診斷依據。希望后面會有研究者作努力，把我國傳統(tǒng)的刺血療法發(fā)揚光大。

參考文獻

邱雅昌.董氏奇穴實用手冊.人民衛(wèi)生出版社，2012.10 146

賀成功，龍紅慧，徐天馥等.放血療法的臨床實踐[A].長春中醫(yī)藥大學學報，2017.33（1）85-88.

邱雅昌.董氏奇穴實用手冊.人民衛(wèi)生出版社，2012.10 60

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.197.