臨床快速心律失常的護(hù)理對(duì)策

吳立娟　王薪茗

【摘 要】目的：研究分析心內(nèi)科常見快速心律失常的護(hù)理對(duì)策。方法：此次研究的對(duì)象是選取2017年1～12月120例心內(nèi)科的快速心律失常患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者使用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室中（CCU）的快速心律失?；颊邔?shí)施護(hù)理能夠取得更加有效的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;快速心律失常;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術(shù)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。本院通過使用護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)快速心律失?；颊邔?shí)施護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集120 例本院2017年1～12 月收治的重癥監(jiān)護(hù)室中的快速心律失常患者。男66例，女54例;年齡44～75歲，平均年齡68歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在臨床上使用常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，觀察組患者在臨床護(hù)理的過程中通過護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行護(hù)理。按照如下的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù) 對(duì)快速心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（>5次/min）、多源性、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，室速，預(yù)激伴發(fā)房顫，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報(bào)告醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律;1～2 d更換電極片1次或電極片松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)。

1.2.2 配合搶救 對(duì)于高?；颊?，應(yīng)備好搶救用物，為患者準(zhǔn)備血壓監(jiān)護(hù)儀、吸痰器以及除顫監(jiān)護(hù)儀[1]。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。一旦心電監(jiān)護(hù)顯示為心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，應(yīng)立即除顫。對(duì)于單相波除顫，電擊能量360J，若無效可立即進(jìn)行第2次和第3次除顫。此時(shí)應(yīng)盡量改善通氣和矯正血液生化指標(biāo)的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。采用雙相波除顫，可選擇150～200 J能量，1次150 J能量雙向波除顫的有效性>90%。

1.2.3 遵醫(yī)囑使用藥物防治心律失常 在此過程中，包括了抗心律失常藥物、升高血壓的藥物、腎上腺素、呼吸興奮劑、異丙腎上腺素以及硝酸甘油。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢，一般5～15 min內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。胺碘酮靜脈用藥易引起靜脈炎，應(yīng)選擇大血管，配制藥物濃度不要過高，嚴(yán)密觀察穿刺局部情況，謹(jǐn)防藥物外滲。觀察患者意識(shí)和生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，注意用藥前、用藥過程中及用藥后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。

1.2.4 心理護(hù)理 由于患者在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，沒有家屬陪伴，對(duì)自己的疾病也有一定的了解，對(duì)治療費(fèi)用和預(yù)后是否能夠恢復(fù)正常生活非常的擔(dān)憂，出現(xiàn)了焦慮甚至恐懼的心理，然而快速型心律失常更是嚴(yán)重的打擊，患者沒有辦法好好的配合護(hù)士進(jìn)行診療工作，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)分散患者的注意力，對(duì)患者做好解釋工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 輔助檢查 由于患者多為老年患者，而CCU內(nèi)的老年患者多數(shù)合并有器官衰竭，此時(shí)如果再發(fā)生嚴(yán)重心律失常，將對(duì)機(jī)體造成重大損傷，甚至引起生命危險(xiǎn)[2-3]。心律失常的發(fā)病率與是否有器質(zhì)性心臟病無關(guān)，其主要誘發(fā)因素為感染、缺氧和電解質(zhì)紊亂。感染是由于老年人抵抗力差;缺氧是由于老年人肺功能下降，排痰能力減弱，易造成氣道堵塞;電解質(zhì)紊亂是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體內(nèi)環(huán)境代償功能減退。每天進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治黾吧瘷z查，由專人每天詳細(xì)記錄老年患者心律失常發(fā)生的時(shí)間、類型及當(dāng)天的血常規(guī)檢查、氧分壓、pH 值、電解質(zhì)等。在此過程中可以對(duì)于患者實(shí)施電解質(zhì)、乙肝指標(biāo)、血常規(guī)、胸片、肝腎指標(biāo)以及心電圖的檢查。

1.2.6 制定活動(dòng)計(jì)劃 對(duì)于快速心律失?；颊邞?yīng)與患者和家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)無器質(zhì)性心臟病的心律失常患者，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。對(duì)于嚴(yán)重心律失?；颊呋蚩焖傩氖衣室鹧獕合陆嫡撸瑧?yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CCU是專門為重癥冠心病所設(shè)的監(jiān)護(hù)病房。每個(gè)病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。病房中設(shè)有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、微量注射器等相關(guān)的儀器，能夠幫助患者在實(shí)際的治療過程中取得極為優(yōu)秀的治療效果。設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床，患者出現(xiàn)了快速心律失常的情況后，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理方法。在此過程中，通過嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)、積極地配合搶救、給予抗心律失常藥物、通過針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行護(hù)理，并為患者準(zhǔn)備好充分的藥物以及治療儀器，能夠較為完善的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。本研究結(jié)果顯示：通過對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其效果明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于快速心律失常患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠取得較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

鄧學(xué)軍，許睿.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，28（6）：513-514.

陳竹青.老年人近期感染與心律失常100例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，12（8）：1074-1076.

劉波.老年患者嚴(yán)重緩慢性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（4）：73-74.