單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科良性疾病手術(shù)中的應(yīng)用探討

顧文莉　張園　馬亞楠　楊彩虹

【摘 要】目的：探討單孔腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病的適用性和安全性。方法：回顧性分析2018年3月-2019年3月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院婦科完成的100例單孔腹腔鏡手術(shù)，并與同期100例傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)臍部傷口愈合良好，無(wú)明顯瘢痕形成且恢復(fù)快、疼痛輕。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)結(jié)果相比較，單孔腹腔鏡術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間縮短（p<0.05），疼痛明顯減輕（p<0.05）、;但單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（p<0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間無(wú)顯著差異（p>0.05）;患者術(shù)中均無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后定期隨訪均未發(fā)生腹壁血管神經(jīng)損傷，無(wú)泌尿系損傷等并發(fā)癥。結(jié)論：?jiǎn)慰赘骨荤R手術(shù)在婦科良性疾病中可以廣泛應(yīng)用，具有一定的安全性和臨床適用性，腹部無(wú)明顯瘢痕形成且恢復(fù)快、疼痛輕，但需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡;婦科良性疾病

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，更小的創(chuàng)傷、更好更快的康復(fù)及更滿意的美容效果是外科醫(yī)生與患者共同追求的目標(biāo)[1]。單孔腹腔鏡手術(shù)（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）是利用人體臍部的天然瘢痕進(jìn)行手術(shù)，既能夠達(dá)到隱藏腹部瘢痕的效果，又避免了經(jīng)胃、陰道或直腸的感染問(wèn)題，疼痛輕、恢復(fù)快，顯著提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段最具可行性的 NOTES 技術(shù)[2]。本文通過(guò)回顧性分析100例單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用價(jià)值和診療效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 回顧分析2018年1月-2019年1月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院婦科完成的單孔腹腔鏡手術(shù)100例，年齡15-60歲，平均（40.6+10.5）歲;傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)100例，年齡16-64歲，平均（37.5+16.9）歲，兩組年齡無(wú)顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 自制簡(jiǎn)易port：（1）材料：一次性切口牽開固定器（欣皮護(hù)A型）和無(wú)菌手套，普通腹腔鏡Trocar3個(gè)（10mm1個(gè)，5mm2個(gè)）（2）制作方法：取無(wú)菌手套1只，任選3個(gè)指套將其于頂端各剪一小開口分別置3個(gè)Trocar，用絲線將指套和Trocar捆綁結(jié)扎使其密封做成簡(jiǎn)易單孔器上座，取切口牽開固定器作簡(jiǎn)易單孔器底座，切口牽開器下環(huán)可置入腹膜前間隙起支撐懸吊，其上環(huán)與無(wú)菌手套腕部重疊后一起翻轉(zhuǎn)，可使兩者密閉連接組成簡(jiǎn)易port。

1.2.2 麻醉方式 均采用氣管插管全麻，輔助以呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。

1.2.3 手術(shù)步驟 于臍部正中冷刀行縱行切開2-3cm，直視下進(jìn)腹腔，放置自制port，形成單孔腹腔鏡入路平臺(tái)，放置常規(guī)腹腔鏡器械，實(shí)施手術(shù)，術(shù)畢逐層縫合臍部切口，完成臍部重建。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并分析患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后住院天數(shù)，并隨訪術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)算資料采用x+s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

行單孔腹腔鏡手術(shù)100例手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)100例相比較：?jiǎn)慰赘骨荤R術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間縮短（p<0.05），疼痛明顯減輕（p<0.05）;但單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（p<0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間無(wú)顯著差異（p>0.05）;全部患者術(shù)中均無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后定期隨訪均未發(fā)生腹壁血管神經(jīng)損傷，無(wú)泌尿系損傷等并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后臍部傷口愈合良好，無(wú)明顯瘢痕形成。見表1、2.

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛且成熟。單孔腹腔鏡技術(shù)和經(jīng)自然通道內(nèi)鏡技術(shù)成為外科的發(fā)展趨勢(shì)[3]。單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡早期的對(duì)比研究已經(jīng)證明單孔腹腔鏡有許多潛在優(yōu)勢(shì)，如更加美觀、術(shù)后疼痛更輕、康復(fù)時(shí)間更短、患者滿意度更高。單孔腹腔鏡手術(shù)采用臍部切口，而且在筋膜內(nèi)縫合，隱藏了瘢痕，保持了腹壁的完整性，有極好的美容效果，給患者帶來(lái)良好的心理效應(yīng)[2]。

本研究結(jié)果表明，單孔腹腔鏡可應(yīng)用于婦科良性疾病的治療，患者術(shù)后恢復(fù)快、腸道功能通氣早，疼痛減輕，切口愈合良好，美容效果滿意，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，但單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，操作較傳統(tǒng)腹腔鏡困難，因?yàn)閱慰赘骨荤R下器械近乎平行，視角改變，需要術(shù)者熟練操作腹腔鏡技術(shù)，并具備豐富的經(jīng)驗(yàn)[4]。

綜上所述，單孔腹腔鏡可應(yīng)用于婦科良性疾病，具有一定安全性和臨床適用性，但需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，目前尚無(wú)廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療，有待于進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)研究[4]。

參考文獻(xiàn)

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