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    高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診治分析

    2019-01-30 20:39:17卞玉娟
    智慧健康 2019年3期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘤高級(jí)別電切術(shù)

    卞玉娟

    (海門市第五人民醫(yī)院,江蘇 海門 226100)

    0 引言

    宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科腫瘤,在臨床范圍內(nèi)較為常見(jiàn)。從根本上來(lái)說(shuō),宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變,與宮頸浸潤(rùn)癌關(guān)系密切[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取自2012年7月至2017年6月來(lái)我院婦科接受治療的43例高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者,患者年齡30-65,平均(47.68±2.14)歲,經(jīng)陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及組織病理學(xué)檢查,診斷12例患者為CINⅡ,31例患者為CINⅢ,全部患者均采取宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療。

    1.2 方法

    所有患者均實(shí)行宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療。在患者月經(jīng)結(jié)束后3-7天為患者實(shí)行宮頸環(huán)形電切術(shù),利用宮頸旁阻滯麻醉方法,使患者處于膀胱截石位,為患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,使患者外陰與宮頸完全暴露,利用碘液涂抹患者子宮頸,確認(rèn)患者病灶邊界,利用類型適宜的環(huán)形電極刀,使切割電極的功率在50-70 W范圍內(nèi),沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊咦訉m頸病變組織進(jìn)行換行切除,切除范圍需大于患者病變區(qū)域外緣5 mm左右,深度約20 mm。若患者病變面積較大可分次完成切除操作,直至切除患者全部病變組織,利用電凝方式對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面與四周邊緣進(jìn)行止血。對(duì)所切除組織進(jìn)行標(biāo)記與定位,并實(shí)行病理學(xué)檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    于手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,觀察患者手術(shù)前后病理分級(jí)轉(zhuǎn)化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)情況。

    2 結(jié)果

    2.1 患者手術(shù)前后病理分級(jí)轉(zhuǎn)化情況

    手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅡ的12例患者中有83.33%(10/12)于手術(shù)后仍為CINⅡ,8.33%(1/12)手術(shù)后升級(jí)為CINⅢ,8.33%(1/12)手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌;手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅢ的31例患者中有83.87%(26/31)于手術(shù)后仍為CINⅢ,9.68%(3/31)手術(shù)后降級(jí)為CINⅡ,6.45(2/31)手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌。

    2.2 患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    全部患者中僅2.33%(1/43)患者出現(xiàn)陰道流血增多的術(shù)后并發(fā)癥,在明確患者并發(fā)癥發(fā)生原因并實(shí)行相應(yīng)措施后患者并發(fā)癥狀消失。其余97.67%(42/43)患者均未發(fā)現(xiàn)宮頸粘連或月經(jīng)異常等并發(fā)癥狀。

    2.3 患者手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況

    通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),93.02%(40/43)患者疾病治愈,6.98%(3/40)患者存在手術(shù)殘留,2.33%(1/43)患者于手術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)。

    3 討論

    宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種宮頸癌的癌前病變,其可在女性青春期后的任何年齡階段中發(fā)生,近些年來(lái)逐漸呈現(xiàn)年輕化[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谂R床上共分為三個(gè)階段,即CINⅠ、CINⅡ與CINⅢ,CINⅠ所代表的為輕度不典型增生,CINⅡ所代表的為中度不典型增生,CINⅢ所代表的為重度不典型增生以及原位癌,而高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變所指的即為CINⅡ與CINⅢ。通常情況下,患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)別越低,則其病情得到逆轉(zhuǎn)或消退的幾率越高[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示,CINⅠ發(fā)展為宮頸癌的幾率為15%,CINⅡ發(fā)展為宮頸癌的幾率為30%,CINⅢ發(fā)展為宮頸癌的幾率為45%,且CINⅠ、CINⅡ可不經(jīng)過(guò)CINⅢ而直接發(fā)展為浸潤(rùn)癌,CINⅡ與CINⅢ患者通常具有較大的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行早診斷與早治療可有效降低患者疾病發(fā)展至宮頸癌的幾率。尋找出一種既可有效將患者病灶去除、使其宮頸癌發(fā)展途徑得到徹底阻斷,又能保留患者生育能力、使患者生活質(zhì)量有效提升的治療方法十分重要[5-6]。

    以往臨床方面常利用子宮切除術(shù)來(lái)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行治療,此種治療方法創(chuàng)傷較大,且會(huì)導(dǎo)致部分患者失去生育功能,既對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,又無(wú)法有效滿足全部患者的生育要求[7]。

    現(xiàn)如今,宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)在臨床方面的應(yīng)用十分廣泛,具有手術(shù)效果好、操作簡(jiǎn)單、患者手術(shù)中出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn),可有效縮短患者住院時(shí)間,并保留患者生育功能,使之生育方面要求得到良好滿足[8]。

    本次研究中為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)行宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP),結(jié)果表明,手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅡ的12例患者中有83.33%(10/12)于手術(shù)后仍為CINⅡ,8.33%(1/12)手術(shù)后升級(jí)為CINⅢ,8.33%(1/12)手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌;手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅢ的31例患者中有83.87%(26/31)于手術(shù)后仍為CINⅢ,9.68%(3/31)手術(shù)后降級(jí)為CINⅡ,6.45(2/31)手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌;全部患者中僅2.33%(1/43)患者出現(xiàn)陰道流血增多的術(shù)后并發(fā)癥;93.02%(40/43)患者疾病治愈,6.98%(3/40)患者存在手術(shù)殘留,2.33%(1/43)患者于手術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā),本次研究結(jié)果與趙敏、謝珍珠的研究結(jié)果(宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3年隨訪結(jié)果分析)[9]相符,說(shuō)明宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤患者具有相當(dāng)?shù)挠行?,可較為徹底的切除CINⅡ、CINⅢ患者體內(nèi)范圍較大的病灶,在對(duì)病灶進(jìn)行病理檢查之后可將患者宮頸病變程度準(zhǔn)確、全面的反映出來(lái),使過(guò)度治療對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響降至最低,有效彌補(bǔ)陰道鏡下多點(diǎn)活檢方式的不足,提升宮頸浸潤(rùn)癌的診斷準(zhǔn)確率,且接受宮頸環(huán)形電切術(shù)的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤患者在手術(shù)結(jié)束后均未發(fā)生十分嚴(yán)重的并發(fā)癥狀,證明此種高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤治療手段具有相當(dāng)?shù)陌踩裕捎行Ы档突颊咄纯?,使其獲得更為理想的治療效果,有效確保其手術(shù)后的生活質(zhì)量,患者接受程度更高。

    由此可見(jiàn),宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變具有顯著治療效果,具有一定安全性,患者疾病復(fù)發(fā)率較低。

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