頸前路治療下頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床效果觀察

楊旭　張嘉涵　陳博然

【摘 要】探討頸椎骨折脫位并脊髓損傷行頸前路治療的臨床療效。方法：將2012年1月至2018年1月我院收治的行頸前路治療的25例下頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)估分析。結(jié)果：全部患者隨訪1-2年，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查均獲得植骨融合，且頸椎生理曲度及內(nèi)固定物良好;術(shù)后6個(gè)月頸椎Cobb角測(cè)量?jī)?yōu)于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后JOA評(píng)分高于術(shù)前（P<0.05）;Frankel評(píng)分中，2例A級(jí)無恢復(fù)，B-D級(jí)患者均有所改善，E級(jí)同術(shù)前。結(jié)論：給予頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者實(shí)施頸前路減壓復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)臨床效果顯著，可有效改善頸椎生理曲度、高度，恢復(fù)神經(jīng)功能，緩解脊髓壓迫，具有臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】頸前路治療;下頸椎骨折脫位并脊髓損傷

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

下頸椎是頸椎受力集中位置，外傷作用下的骨折并脫位會(huì)嚴(yán)重破壞椎體結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，同時(shí)因骨折壓迫會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷及神經(jīng)根損傷等問題[1]。本文為探討頸椎骨折脫位并脊髓損傷行頸前路治療的臨床療效，對(duì)25例該病患者實(shí)施頸前路治療，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患者，均經(jīng)入院后影像學(xué)檢查確診。其中男16例，女9例，年齡20-58歲，平均（37.5 3.2）歲。其中11例C4-5損傷，9例C5-6損傷，5例C6-7損傷。有17例單側(cè)脫位，8例雙側(cè)脫位。Frankel分級(jí)：4例A級(jí)、9例B級(jí)、6例C級(jí)、3例D級(jí)、3例E級(jí)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理及手術(shù)時(shí)間 全部患者入院后均行顱骨牽引術(shù)，并給與脫水、激素治療。綜合判定患者身體狀況，確定穩(wěn)定后給與安排手術(shù)治療。本組中有11例傷后24h內(nèi)手術(shù)，9例24-72h手術(shù)，5例72h-14d手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方式 仰臥位體位，切口沿患者右側(cè)胸鎖乳突肌前緣，選血管神經(jīng)鞘和內(nèi)臟鞘之間分離進(jìn)入，應(yīng)用C型臂定位放置Caspar頸椎撐開器，適當(dāng)張開脫位的椎間隙，視患者骨折脫位及椎間盤突出情況給與椎間盤切除。脫位患者給與撬撥復(fù)位，復(fù)位過程中行神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)并給與緊密觀察。在椎體脫位恢復(fù)后再次給與椎管探查，截骼骨植骨行內(nèi)固定術(shù)，固定后需再次透視確定固定位置無誤，幫助減壓節(jié)段恢復(fù)穩(wěn)定性。

1.2.3 術(shù)后恢復(fù)治療方法 術(shù)后1-2d拔引流管，術(shù)后1d行影像學(xué)復(fù)查。術(shù)后給與抗生素、甲潑尼龍以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，避免術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后給與患者輔助頸托保護(hù)，根據(jù)患者情況維持6-8周。

1.3 療效判定 記錄觀察術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，觀察評(píng)估椎體復(fù)位、內(nèi)固定物、植骨融合、脊髓功能等指標(biāo)情況。（1）脊髓恢復(fù)情況應(yīng)用Frankel分級(jí)進(jìn)行判定：A級(jí)表示損傷平面下已經(jīng)喪失感覺及運(yùn)動(dòng);B級(jí)表示存在部分感覺無運(yùn)動(dòng);C級(jí)表示存在感覺及部分運(yùn)動(dòng)，但殘留運(yùn)動(dòng)無意義;D級(jí)表示感覺及運(yùn)動(dòng)存在，但同時(shí)存在神經(jīng)損傷;E級(jí)表示正常。（2）脊髓功能應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，17分滿分制，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱障礙等方面，分?jǐn)?shù)越低表示脊髓功能障礙越嚴(yán)重。（3）椎體復(fù)位情況按照Cobb角判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用百分率（%）表示，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x s）的形式，組間對(duì)比采用t值表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后脫位矯正情況 全部患者手術(shù)時(shí)間60-120min，平均（84.3 16.5）min。術(shù)中出血量為90-200mL，平均（130.2 11.4）mL。全部患者術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷加重以及氣管、大血管、喉返神經(jīng)等醫(yī)源性損傷情況。術(shù)后6個(gè)月影像學(xué)復(fù)查，植骨愈合，未發(fā)生移位、釘板斷裂松動(dòng)等不良情況，全部患者頸椎生理曲度及高度良好。

2.2 手術(shù)前后頸椎Cobb角對(duì)比 術(shù)前全部患者Cobb角平均值（16.5 3.9）°，術(shù)后6個(gè)月角平均值（3.1 0.6）°術(shù)后6個(gè)月頸椎Cobb角測(cè)量顯著優(yōu)于術(shù)前，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況 術(shù)前A級(jí)4例中，術(shù)后為A級(jí)2例，B、C級(jí)各1例;術(shù)前B級(jí)9例中，術(shù)后為C級(jí)2例，D級(jí)5例，E級(jí)2例;術(shù)前C級(jí)6例中，術(shù)后為D級(jí)1例，E級(jí)5例;術(shù)前D級(jí)3例中，術(shù)后為E級(jí)3例;術(shù)前E級(jí)3例中，術(shù)后仍為E級(jí)。Frankel評(píng)分判定中，有2例A級(jí)無恢復(fù)，B-D級(jí)患者有所改善，E級(jí)同術(shù)前。

2.4 手術(shù)前后脊髓功能情況 全部患者前后JOA平均分?jǐn)?shù)為（7.4 3.0），術(shù)后3個(gè)月平均分?jǐn)?shù)為（14.1 2.3），術(shù)后JOA評(píng)分明顯高于術(shù)前，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床治療中，多數(shù)研究表明脊髓功能臨床恢復(fù)情況與椎管減壓時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[2]。本組研究認(rèn)為，如該類患者病情得到穩(wěn)定，可盡早進(jìn)行手術(shù)，以快速解除患者脊髓壓迫。如患者病情不符合手術(shù)指征，可先給予顱內(nèi)牽引等術(shù)前治療，并積極完善手術(shù)方案及術(shù)前準(zhǔn)備，處理患者并發(fā)癥，待患者身體穩(wěn)定后繼續(xù)給予手術(shù)治療。下頸椎骨折脫位臨床致壓物多來自前中柱結(jié)構(gòu)，應(yīng)用前路手術(shù)較符合生物力學(xué)原則，并能夠?qū)崿F(xiàn)在直視條件下進(jìn)行椎間盤切除，解除脊髓壓迫，起到盡快減壓的作用[3]。前路手術(shù)可有效創(chuàng)建植骨床，利于植骨融合。鋼板固定，符合前路手術(shù)支撐特點(diǎn)，可降低植骨松動(dòng)移位及假關(guān)節(jié)等情況發(fā)生，可獲得遠(yuǎn)期的穩(wěn)定效果。筆者認(rèn)為頸前路減壓復(fù)位、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，應(yīng)用簡(jiǎn)單、臨床創(chuàng)傷小，是一種有效術(shù)式。本組研究結(jié)果表明，給予頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者實(shí)施頸前路治療效果顯著，有效的改善了頸椎神經(jīng)功能，穩(wěn)定脊柱，恢復(fù)脊髓功能，具有臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

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