對(duì)羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果

劉廷琮

【摘 要】目的：對(duì)羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果。方法：在我院接受治療的86例絕經(jīng)后子宮肌瘤患者納入到研究。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=43）與治療組（n=43）。對(duì)照組采用布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，治療組采用羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是81.40%，而治療組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是93.02%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是20.93%，治療組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是6.98%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果優(yōu)于布比卡因，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證剖宮產(chǎn)成功率，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;布比卡因;剖宮產(chǎn)手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R917.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于可以有效解決異常妊娠以及難產(chǎn)等問題，目前已成為產(chǎn)科常選用的一種較為安全的分娩方式[1]。布比卡因?qū)儆诼樽硭幬锏囊环N，但是具有較窄的安全范圍，而羅哌卡因則屬于一種新型長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，對(duì)中樞神經(jīng)與心血管的毒性較低，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中得到了廣泛性的應(yīng)用[2]。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種脊髓麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方法，該種聯(lián)合麻醉方法具有很多其它麻醉方法不具有的麻醉優(yōu)勢(shì)，例如阻滯完全以及效果明確等。本此研究探討對(duì)羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月到2019年2月在我院接受治療的86例絕經(jīng)后子宮肌瘤患者納入到研究。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=43）與治療組（n=43）。[3]兩組產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均為足月妊娠。排除妊娠合并癥、肝腎功能不全、麻醉禁忌等孕婦。所有患者及家屬均已簽署本次研究的知情同意書。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（23.42±6.53）歲;孕周36～40周，平均（35.23±1.55）周。治療組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（24.35±7.12）歲;孕周37～ 41周，平均（36.35±1.87）周。兩組產(chǎn)婦的資料作對(duì)比，結(jié)果沒有明顯差異，P>0.05，說明對(duì)比研究可進(jìn)行。

1.2 方法 將兩組產(chǎn)婦患者推入手術(shù)室，然后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，主要有建立靜脈通路、常規(guī)吸氧等護(hù)理措施。對(duì)照組采用布比卡因進(jìn)行腰- 硬聯(lián)合麻醉，將0.75 % 布比卡因2ml中加入10%葡萄糖注射液1 ml 進(jìn)行配比，于腰椎3～4 間隙正中部位，分別通過硬膜外以及腰麻針進(jìn)行穿刺。治療組采用羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)腰- 硬聯(lián)合麻醉。2mL1%羅哌卡因混合10% 葡萄糖注射液1ml，其他操作同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組產(chǎn)婦的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)：鎮(zhèn)痛完全，肌肉完全松弛，并且產(chǎn)婦在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)不適感，手術(shù)順利進(jìn)行;良：產(chǎn)婦出現(xiàn)一定的不適感，需要依靠藥物進(jìn)行控制完成手術(shù);差：產(chǎn)婦出現(xiàn)了明顯的不適感，鎮(zhèn)痛效果不完全，其腹肌處于緊張的狀態(tài)，需要將麻醉方式改成全身麻醉才能完成手術(shù)。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，主要有惡心嘔吐、血壓下降、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，并行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ 2 檢驗(yàn)，以P﹤0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果

對(duì)照組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是81.40%，而治療組產(chǎn)婦的優(yōu)良率是93.02%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。見表1.

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)

對(duì)照組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是20.93%，治療組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率是6.98%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。見表2.

3 討論

剖宮產(chǎn)主要通過將產(chǎn)婦放入下腹腹腔切開，然后切開子宮，取出胎兒，剖宮產(chǎn)手術(shù)具有方便、簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)點(diǎn)，是臨床上醫(yī)務(wù)工作者在處理異常分娩和妊娠過程中的高危情況的一種極為重要的手段。羅哌卡因有著和布比卡因相類似的結(jié)構(gòu)，屬于一種新型的酰胺類局部麻醉用藥，它能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行有效抑制，并且能夠?qū)⑸窠?jīng)興奮與傳導(dǎo)阻斷。布比卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，主要通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯達(dá)到麻醉，但其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟有著較高毒性。當(dāng)上述兩種麻醉藥物的濃度相同時(shí)，羅哌卡因的脂溶性更小，麻醉程度為布比卡因的8倍，蛋白質(zhì)結(jié)合率高達(dá)94%及以上，對(duì)中樞神經(jīng)可產(chǎn)生興奮與抑制雙作用，并且很少會(huì)導(dǎo)致特異質(zhì)、變異及高敏等反應(yīng)的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，治療組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組明顯低于對(duì)照組，兩組之間的差異明顯（P<0.05）。通過本次研究結(jié)果也看到，羅哌卡因均有感覺及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)作用分離、心臟毒性小、致驚厥閾值高等特點(diǎn)，不會(huì)通過胎盤屏障對(duì)胎兒造成傷害，故羅哌卡因適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中應(yīng)用。

綜上所述，羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果優(yōu)于布比卡因，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，保證剖宮產(chǎn)成功率，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015（3）：214-215.

張艷.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（69）：96+100.

閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：63-66.