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    體位復(fù)位結(jié)合釘棒系統(tǒng)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折效果分析

    2019-11-27 02:25:27姜言舟劉小敏欒素嫻孫良智劉銘孫彩青付連沖王強(qiáng)孫永娟
    健康大視野 2019年21期

    姜言舟 劉小敏 欒素嫻 孫良智 劉銘 孫彩青 付連沖 王強(qiáng) 孫永娟

    【摘 要】目的:分析體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折效果。方法:回顧性分析我院2016年3月-2018年11月期間接診的48例患者(骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折),所有患者均給予體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療,記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,治療后,比較治療效果(并發(fā)癥情況、VAS評(píng)分)。結(jié)果:患者的手術(shù)時(shí)間為(48.51±7.15)min,術(shù)中出血量為(46.15±5.37)ml;治療后,48例患者均無螺釘斷裂、松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況,同時(shí),術(shù)前的VAS評(píng)分為(8.51±1.15)分低于術(shù)后的VAS評(píng)分(1.21±0.65)分(P<0.05)。結(jié)論:體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折的治療效果明顯,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】體位復(fù)位;釘棒系統(tǒng);經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性;胸腰段爆裂骨折

    【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)21-0-01

    胸腰段爆裂骨折屬于臨床常見的骨折類型,一般由外力因素(交通事故、跌傷、高處跌倒等)導(dǎo)致,該疾病嚴(yán)重影響患者的生活和健康。本次研究中,回顧性分析我院48例患者(骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折),探究體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療其治療效果,具體見下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院2016年3月-2018年11月期間接診的48例患者(骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折),男性患者25例、女性患者23例,年齡56~84歲,平均年齡(70.5±5.5)歲,其中,交通傷、高處跌傷、摔傷:13例、9例、26例。一般資料(性別、年齡、疾病等)上,48例患者(骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折)的數(shù)據(jù)差異不明顯,可比較。

    1.2 方法 48例患者均實(shí)施體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療,進(jìn)入手術(shù)室后,給予全麻干預(yù),護(hù)士協(xié)助患者取俯臥過伸位,讓其腹部處于懸空狀態(tài)。體位復(fù)位法:將患者的雙下肢提起,然后作牽引動(dòng)作,牽引方向?yàn)楹笊戏?,然后按壓傷椎體表的定位位置。主治醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和借助解剖學(xué)體表定位,經(jīng)6枚克氏針擺放,實(shí)施體表定位,并標(biāo)記皮膚。常規(guī)消毒、鋪巾后,于傷椎上下椎體椎弓根體表投影標(biāo)記處作一縱向切口,長度約為1.5cm,將皮下組織、深筋膜切開,然后尋找出多裂肌、最長肌的間隙,采用血管鉗鈍性分離,把關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)、橫突暴露,參考解剖標(biāo)志(上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中軸線交點(diǎn)、“人”字嵴)置入椎弓根釘。借助C形臂X線機(jī)透視確定椎弓根螺釘位置,將一側(cè)連接棒安裝完成,并根據(jù)實(shí)際情況,適當(dāng)調(diào)整連接棒復(fù)位傷椎的高度,對(duì)后凸Cob角進(jìn)行糾正。而另一側(cè)經(jīng)傷椎椎弓根實(shí)施經(jīng)皮PKP(椎體后凸成形術(shù))治療,通過透視觀察椎體復(fù)位、骨水泥位置情況,確保情況滿意后,將連接棒安裝、鎖緊。最后,沖洗傷口,沖洗液選擇碘伏、等滲鹽水,沖洗完畢,逐層關(guān)閉切口。

    術(shù)后處理:叮囑患者臥床休息24h;下床活動(dòng)時(shí)給予硬性腰托固定保護(hù)措施,禁止患者進(jìn)行彎腰動(dòng)作;給予抗生素、抗骨質(zhì)疏松治療。

    1.3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄48例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況(螺釘斷裂、螺釘松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏),同時(shí),采用VAS(視覺模擬評(píng)分法)評(píng)估48例患者術(shù)前術(shù)后的腰背疼痛程度,分值越高,程度越嚴(yán)重。

    1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ?檢驗(yàn),P<0.05,對(duì)比有意義。

    2 結(jié)果

    48例患者的手術(shù)時(shí)間為(48.51±7.15)min,術(shù)中出血量(46.15±5.37)ml;治療后,全部患者均無螺釘斷裂、螺釘松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況,并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%;在VAS評(píng)分的比較上,48例患者的術(shù)前VAS評(píng)分為(8.51±1.15)分明顯高于術(shù)后VAS評(píng)分(1.21±0.65)分,T值=38.2865,P值=0.0001,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    臨床上,對(duì)于骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折的治療常選擇椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,該方式采用三柱固定,穩(wěn)定性好,具有影響脊椎活動(dòng)度小、固定節(jié)段少的特點(diǎn)。有數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)皮PKP可有效治療骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折上,但存在著骨水泥易滲漏到椎管的缺點(diǎn),易損傷脊髓神經(jīng),不適應(yīng)于胸腰段爆裂骨折[1]。

    后路釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定是胸腰段爆裂骨折的常用治療方式[2],可有效治療骨折情況,但對(duì)于合并骨質(zhì)疏松性的患者,其普遍存在螺釘松動(dòng)、易拔出的缺點(diǎn),同時(shí),復(fù)位后易丟失椎體高度,不利于預(yù)后。有研究表明,在術(shù)前對(duì)患者(骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折)實(shí)施體位復(fù)位,可有效降低術(shù)中變位的難度,避免傷椎椎體高度丟失[3]。

    本次研究中,我院對(duì)48例患者(骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折)實(shí)施體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療,研究結(jié)果顯示,48例患者的手術(shù)時(shí)間為(48.51±7.15)min,術(shù)中出血量為(46.15±5.37)ml;治療后,48例患者均無螺釘斷裂、松動(dòng)、椎管內(nèi)骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況,同時(shí),術(shù)前的VAS評(píng)分為(8.51±1.15)分低于術(shù)后的VAS評(píng)分(1.21±0.65)分(P<0.05)。筆者認(rèn)為通過體位復(fù)位治療,提起患者的雙下肢,對(duì)其進(jìn)行向后方提拉,復(fù)位傷椎的操作,讓后緣骨塊在牽引力的作用下復(fù)位于椎管里,可改善后凸角的狀態(tài),削弱釘棒系統(tǒng)復(fù)位的主導(dǎo)作用,縮小螺釘(撐開復(fù)位)和椎體骨質(zhì)間的切割力,從而減少螺釘松動(dòng)、易拔出的情況。同時(shí),椎體復(fù)位后,后縱韌帶的狀態(tài)相對(duì)緊張,后壁力量加強(qiáng),可阻擋碎骨頭后移,減少椎管內(nèi)骨水泥滲漏情況。

    綜上,體位復(fù)位+釘棒系統(tǒng)+經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折的治療效果明顯,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    李國慶,馬維虎,孫韶華,等.體位復(fù)位結(jié)合釘棒系統(tǒng)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2017,33(3):230-234.

    楊博宇,杜謙,黃麗楊.恢復(fù)脊柱矢狀面平衡:體位性復(fù)位在椎體后凸成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折中的作用[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2018,v.10;No.48(2):7-12.

    腰背部軟組織在椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后效果中的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2018,20(2):142-146.

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