試論民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的成因與對(duì)策

【摘 要】隨著人們對(duì)健康的愈加重視，醫(yī)療資源需求急劇增加，在此背景下，民營醫(yī)院市場(chǎng)份額急劇擴(kuò)大，民營醫(yī)院具有自盈自虧的性質(zhì)，財(cái)務(wù)管理是確保民營醫(yī)院正常運(yùn)用的核心所在。文章基于民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要存在的問題分析其產(chǎn)生的原因，并提出針對(duì)性的優(yōu)化策略。

【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題對(duì)策

一、民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要存在的問題

（一）醫(yī)院籌資渠道單一

民營醫(yī)院的資金收入來源主要是醫(yī)療服務(wù)收入，藥品收入、國家政策補(bǔ)貼及其他收入（救護(hù)車、固定資產(chǎn)變現(xiàn)等）。而民營醫(yī)院的融資渠道主要是靠銀行貸款。這顯然融資渠道太過單一，收入渠道也比較單薄。現(xiàn)實(shí)中，民營醫(yī)院得到國家的補(bǔ)助比較少，都是自負(fù)盈虧，民營醫(yī)院作為盈利性醫(yī)院，如果資金籌集渠道單一，就會(huì)影響到民營醫(yī)院的發(fā)展，也會(huì)影響到醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。有的民營醫(yī)院由于自身盈利能力太差，又沒有很好的融資渠道，就會(huì)亂收費(fèi)、亂開藥。

（二）醫(yī)院應(yīng)收賬款管理薄弱

應(yīng)收款管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)，但是現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院應(yīng)收款管理環(huán)境比較薄弱。其薄弱點(diǎn)主要表現(xiàn)在這幾方面：一方面，每一季度應(yīng)收款不及時(shí)。實(shí)際中，很多民營醫(yī)院每年度都存在應(yīng)收款無法收回的情況。其主要是醫(yī)療保險(xiǎn)、事故醫(yī)療費(fèi)用難以收回。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用給付不及時(shí)，部分社會(huì)保險(xiǎn)及特殊醫(yī)療事故費(fèi)用相對(duì)難收回。醫(yī)療保險(xiǎn)分配不及時(shí)，使得醫(yī)院資金鏈斷裂，造成醫(yī)院的收支不能正常使用，進(jìn)而使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境的惡性循環(huán)當(dāng)中。其次，應(yīng)收款管理制度執(zhí)行不到位。很多民營醫(yī)院都針對(duì)財(cái)務(wù)管理、應(yīng)收款管理出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)制制度，但是現(xiàn)實(shí)中，由于醫(yī)院的特殊性，導(dǎo)致部分制度落實(shí)不到，應(yīng)收款管理制度執(zhí)行變樣等問題出現(xiàn)。

（三）成本意識(shí)淡薄

隨著醫(yī)院近幾年來設(shè)備、藥品、物資等價(jià)格上漲的問題，使得醫(yī)院經(jīng)營成本不斷上升。與普通醫(yī)院相比，民營醫(yī)院存在諸多弊端，如果不是綜合性醫(yī)院，只是專科醫(yī)院的話，就醫(yī)人數(shù)相對(duì)而言就少，而且大多是不需要住院的病患，所以在住院方面的收入較少，但是很多民營醫(yī)院仍然設(shè)置了許多的病房病床，病床的長(zhǎng)期空置也造成了成本的增加。醫(yī)院規(guī)模越來越大，相對(duì)經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)增加，但是和成本費(fèi)用呈反比，增加的收入直接被成本抵消了，造成醫(yī)院的發(fā)展并不能達(dá)到實(shí)際的要求。

（四）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)偏低

隨著民營醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，人員數(shù)量在不斷的增加，且人員逐步老齡化，很多專業(yè)的財(cái)務(wù)人員沒有專業(yè)會(huì)計(jì)資格證，也沒有接受過會(huì)計(jì)培訓(xùn)。專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平以及管理方式比較落后，崗位個(gè)人能力不強(qiáng)以及個(gè)人道德素質(zhì)差等問題都會(huì)限制醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大的過程中涉及到最關(guān)鍵的問題就是人力資源，但是目前醫(yī)院的人員并不符合醫(yī)院擴(kuò)展的需求。醫(yī)院人員的流失會(huì)嚴(yán)重造成醫(yī)院的快速發(fā)展，實(shí)際上財(cái)務(wù)部門人員水平不高是因?yàn)椴块T內(nèi)的很多人員都是醫(yī)院的親戚或家屬。很難從這些親戚或那些親戚中挑選出優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的原因分析

（一）政府對(duì)民營醫(yī)院的扶持不夠

不同于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院沒有政府財(cái)政的支持，而且在其他的方面，政府政策對(duì)于民營醫(yī)院的扶持力度也是不夠的。民營醫(yī)院在政策方面有兩個(gè)劣勢(shì)。首先，因?yàn)椴∪颂幱谌鮿?shì)的地位，所以當(dāng)發(fā)生醫(yī)患沖突時(shí)，國家和社會(huì)傾向于幫助患者。有些媒體會(huì)向社會(huì)發(fā)布醫(yī)院的負(fù)面新聞。在病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的時(shí)候，開通綠色通道固然可喜，但是這一政策卻給民營醫(yī)院的人力和財(cái)力都帶來不小的壓力，尤其是財(cái)務(wù)管理方面。其次，民營醫(yī)院在資金不足、自籌資金難度大條件下盡其所能。由于資金鏈的斷裂，許多大、小項(xiàng)目無法實(shí)施，或者將停工，民營醫(yī)院難以正常發(fā)展。最后，國家對(duì)社保基金的投入力度小。沒有對(duì)長(zhǎng)期住院患者進(jìn)行政策補(bǔ)貼，醫(yī)療保險(xiǎn)恢復(fù)周期延長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金余額巨大，激發(fā)多邊矛盾。這些問題的源頭還是因?yàn)檎疀]有對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)投入足夠的資金。

（二）內(nèi)控制度不成熟

當(dāng)前，很多民營醫(yī)院內(nèi)部控制仍存在一些缺陷。首先，內(nèi)部控制制度不健全。有一些民營醫(yī)院的內(nèi)部控制制度沒有結(jié)合自身實(shí)際情況，完全照搬主管機(jī)關(guān)，導(dǎo)致一些內(nèi)部控制制度無法適用。其次，缺乏相應(yīng)的人才，有些工作沒有人執(zhí)行，從而阻礙了內(nèi)部控制制度的實(shí)施和正式化。最后，民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是整個(gè)團(tuán)隊(duì)的核心，作為支撐性人物他們對(duì)內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)管理延伸，內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)不敏感。多年來，他們一直習(xí)慣于行政命令，而且常常不知不覺地凌駕于內(nèi)部控制之上。只有當(dāng)財(cái)務(wù)人員提醒他們后，他們才能突然意識(shí)到這一點(diǎn)。民營醫(yī)院面臨缺乏完善的內(nèi)部控制機(jī)制、缺乏專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、內(nèi)部控制力度不足的問題。所以會(huì)出現(xiàn)崗位分工模糊，認(rèn)識(shí)不到內(nèi)部控制的作用、醫(yī)院?jiǎn)T工責(zé)任感低的現(xiàn)象。

（三）缺乏整體財(cái)務(wù)管理策略

很多民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式可以說是片面的、簡(jiǎn)化的，主要是從眼前利益出發(fā)，缺乏宏觀調(diào)控思維，沒有把握全局，僅考慮到部分問題，造成無法協(xié)調(diào)各部門之間的資源分配，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理這方面還存在很多缺陷。如果這些問題不盡快解決的話，會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。而且，沒有科學(xué)、完善、清晰的財(cái)務(wù)管理系列，導(dǎo)致各種內(nèi)部矛盾，各職能部門無法協(xié)調(diào)運(yùn)行。根據(jù)科學(xué)的投資組合理論，民營醫(yī)院必須綜合考慮全局，整合財(cái)務(wù)資源，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地實(shí)現(xiàn)效益最大化。

三、民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的對(duì)策

（一）拓寬籌資來源，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)

通過對(duì)民營醫(yī)院多元化融資新渠道的不斷積極探尋，進(jìn)而擴(kuò)寬收入來源，進(jìn)行社區(qū)聯(lián)合、科研合作等多種形式激活收入源頭，盡量減少醫(yī)院對(duì)財(cái)政資金的依附。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的力度。在對(duì)績(jī)效管理的過程中，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，增加利潤(rùn)組合，提升資源利用率，探索業(yè)務(wù)新發(fā)展，穩(wěn)定并降低醫(yī)院平均成本，發(fā)展重點(diǎn)業(yè)務(wù)和提升核心技術(shù)價(jià)值，制訂檢驗(yàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)，通過多種途徑創(chuàng)新來增加資金來源。例如，通過改變服務(wù)方式以尋找新伙伴;通過橫向合作開發(fā)邊際醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，通過聯(lián)盟等方式拓展商業(yè)行為等。

（二）完善應(yīng)收賬款管理，減少資金流失

在加強(qiáng)民營醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的過程中，最關(guān)鍵的是要對(duì)民營醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的控制和維護(hù)。應(yīng)收賬款作為財(cái)務(wù)管理中最重要部分之一，和民營醫(yī)院資金運(yùn)作、資金管理以及資產(chǎn)管理有直接關(guān)系。應(yīng)收管理應(yīng)該采用總賬識(shí)別來完成民營醫(yī)院的應(yīng)收賬款和收支預(yù)算以及業(yè)務(wù)核算和管理功能。WH醫(yī)院能從應(yīng)收賬款信息系統(tǒng)中明確的看到財(cái)務(wù)分析報(bào)表，比如患者欠賬、患者費(fèi)用明細(xì)以及財(cái)務(wù)報(bào)銷等等。針對(duì)應(yīng)收賬款要建立專門的報(bào)表，WH醫(yī)院的應(yīng)收賬款應(yīng)該根據(jù)內(nèi)部收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。應(yīng)收賬款的報(bào)表要明確的展示出收支預(yù)算和明細(xì)等，那么應(yīng)收賬款管理才能進(jìn)一步完善。

（三）實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算約束，建立以目標(biāo)成本管控為核心的降耗機(jī)制

財(cái)務(wù)部門在核算的過程中要集中管理，根據(jù)各部門提供的收支預(yù)算要進(jìn)行有效的量化控制。在日常管理的過程中要合理的運(yùn)用醫(yī)院資源和提高醫(yī)院效益。在對(duì)醫(yī)院成本控制的過程中要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行，首先民營醫(yī)院要控制人員流失情況，人力資源是民營醫(yī)院的核心，有效安排人力資源是民營醫(yī)院的重中之重。WH醫(yī)院職工結(jié)構(gòu)分為數(shù)量和待遇兩部分，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的情況要根據(jù)部門的實(shí)際情況來安排人員，有效的利用到人力資源并進(jìn)行崗位競(jìng)爭(zhēng)，根據(jù)人員的醫(yī)療水平和專業(yè)技能進(jìn)行優(yōu)化和組織;然后根據(jù)人員的績(jī)效考核采用合理的方式實(shí)施，利用個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益抑制消耗品的浪費(fèi)。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，提高財(cái)務(wù)監(jiān)管力度

財(cái)務(wù)部門需要對(duì)每一個(gè)崗位的職務(wù)說明進(jìn)行清晰地梳理，以便于快速地掌握信息，并根據(jù)不同的表現(xiàn)在年終綜合判斷，決定獎(jiǎng)罰措施。并且財(cái)政部門不能一直固守一個(gè)崗位，至少以兩年為一個(gè)崗位輪換期，盡量使每個(gè)職務(wù)人員到不同的崗位去歷練，這樣在強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，也能有效地加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員之間的紀(jì)律性和守法意識(shí)，起到監(jiān)督的作用。審計(jì)人員也要在指定的時(shí)期來審查財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，這樣不僅可以預(yù)防重大業(yè)務(wù)事項(xiàng)出現(xiàn)問題，也可以就著所得出的結(jié)果，找出可解決的途徑。

作者簡(jiǎn)介：畢卓（1998—）， 男，漢族，陜西國際商貿(mào)學(xué)院，本科學(xué)歷，財(cái)務(wù)管理B1607班。