非處方藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

白慧良 邵 蓉

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法來研究和評(píng)估藥物治療方案的成本與效果及其關(guān)系的交叉學(xué)科。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要任務(wù)是比較不同藥物治療方案或與其他治療方案比較在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的優(yōu)劣，從而為合理選擇藥物治療方案提供依據(jù)，促進(jìn)有限的社會(huì)衛(wèi)生保健資源發(fā)揮最大效用[1]。盡管藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法和技術(shù)在我國(guó)還處于不斷探索和完善中，但其已廣泛應(yīng)用于各國(guó)藥品管理相關(guān)政策制定中[2]。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域研究者收集數(shù)據(jù)資料，使用經(jīng)濟(jì)學(xué)模型對(duì)藥物治療方案的資源消耗和產(chǎn)出進(jìn)行客觀、科學(xué)的分析，為醫(yī)藥資源的合理配置和高效利用提供依據(jù)，在有限資源條件下最大限度地促進(jìn)藥物治療的可獲得性，進(jìn)而為藥品報(bào)銷目錄和臨床治療指南制定等藥品費(fèi)用控制機(jī)制形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供依據(jù)，在政策上和制度上切實(shí)有效地控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)中發(fā)揮了重要作用[3]。

隨著我國(guó)深入進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度得以建立，人民對(duì)自我健康的期望也越來越高。同時(shí)，隨著疾病譜的變化，民眾迫切希望得到較低廉的價(jià)格與較優(yōu)質(zhì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)。因此，有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性已成為選擇藥物的三大標(biāo)準(zhǔn)。近年來，國(guó)內(nèi)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)主要集中在創(chuàng)新治療方案或重大疾病治療方案上[4-7]，而對(duì)普通藥品、仿制藥品，尤其是對(duì)非處方藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)關(guān)注度不高。

非處方藥物是經(jīng)過長(zhǎng)期臨床使用、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、一般公眾也能安全使用的藥物。正因?yàn)槿绱?，為了方便公眾自我藥療，大部分?guó)家對(duì)非處方藥在流通和使用過程中的監(jiān)管并不嚴(yán)格。在許多國(guó)家，經(jīng)藥品監(jiān)管部門審定后的非處方藥可在藥店無(wú)需醫(yī)師處方銷售，公眾在藥師指導(dǎo)下，或憑自我判斷、按使用說明書即可自行用藥。

1 處方藥與非處方藥分類管理制度的發(fā)展歷程與意義

藥品建立處方藥與非處方藥的分類管理制度，于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)初期陸續(xù)出現(xiàn)“海豹兒事件”“磺胺酏劑事件”等駭人聽聞的藥害事件后。美國(guó)首先討論對(duì)藥物銷售的控制與使用，1951年開始立法，建立了《處方藥與非處方藥分類管理制度》等藥品管理法規(guī)。食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）于1972年開展了對(duì)已上市的 35萬(wàn)個(gè)非處方藥產(chǎn)品按26個(gè)藥理類別進(jìn)行了審評(píng)，公布了《非處方藥專論》。此后，歐洲國(guó)家、澳大利亞、日本等國(guó)相繼制定了本國(guó)的藥品分類管理制度。世界衛(wèi)生組織也于20世紀(jì)80年代向發(fā)展中國(guó)家推薦了藥品分類管理制度[8]。

藥品分類管理已是國(guó)際通行的藥品管理制度，其核心是保證安全使用處方藥，方便及時(shí)獲得非處方藥。從20世紀(jì)80年代末開始，我國(guó)有關(guān)部門著手研究藥品分類管理。1997年1月中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了“國(guó)家建立并完善處方藥與非處方藥分類管理制度”。2001年2月修訂的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第37條明確規(guī)定“國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理制度。具體辦法由國(guó)務(wù)院制定”。此后，2002年8月，《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》第15條明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行處方藥和非處方藥分類管理制度。國(guó)家根據(jù)非處方藥品的安全性，將非處方藥分為甲類非處方藥和乙類非處方藥”。2008年由原國(guó)家衛(wèi)生部等部門組織起草的“國(guó)家藥物政策”第 9部分提出了“實(shí)施藥品分類管理制度的階段性目標(biāo)及各相關(guān)部門的職責(zé)和任務(wù)”。國(guó)家藥監(jiān)部門制定了藥品分類管理的部門規(guī)章和一系列規(guī)范性文件。同時(shí)對(duì)上市藥品進(jìn)行了處方藥與非處方藥的分類。

目前我國(guó)非處方藥品種共5 012種，其中中成藥品種3 904種，化學(xué)藥品1 108種。雖然我國(guó)2000年起開始對(duì)處方藥和非處方藥施行分類管理，但非處方藥管理的法規(guī)并不完善。比如我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中存在一定非處方藥，在醫(yī)保基金壓力日益增大情況下，是否需限制甚至取消非處方藥醫(yī)保報(bào)銷已成為目前討論的熱點(diǎn)問題[8-10]。

非處方藥具有治療目標(biāo)明確、療效確切、安全性好、使用方便特點(diǎn)。由于患者認(rèn)知度高、通常治療較輕的疾病或用于慢性疾病康復(fù)和預(yù)防保健，患者可以方便地掌握非處方藥的使用方法，并且不易誤用和濫用，一般不會(huì)出現(xiàn)重大不良反應(yīng)和不良事件。另外，由于非處方藥一般針對(duì)較輕疾病，費(fèi)用較低，不會(huì)對(duì)患者造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正因?yàn)槿绱?，許多國(guó)家對(duì)非處方藥的醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行了限制，大部分情況下，非處方藥不予以報(bào)銷，并且政府也不對(duì)非處方藥的流通、價(jià)格進(jìn)行管制。但非處方藥在增進(jìn)公眾健康方面發(fā)揮的重要作用不容忽視。

非處方藥是臨床治療和預(yù)防用藥的重要組成部分，是自我藥療領(lǐng)域用藥的主要手段，非處方藥憑借其安全性、有效性和方便性，逐步彰顯出其在提高群眾自我保健、自我藥療意識(shí)，預(yù)防和及時(shí)緩解輕微疾病或慢性疾病，降低患者就醫(yī)成本，減輕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)壓力和醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，以及促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面的重要作用。

非處方藥在臨床使用上安全有效。非處方藥是經(jīng)過長(zhǎng)期應(yīng)用被證實(shí)是安全、有效以及質(zhì)量穩(wěn)定的品種。各國(guó)在非處方藥準(zhǔn)入的過程中均非常重視安全性和有效性的審查，并且各國(guó)還會(huì)對(duì)市場(chǎng)上的非處方藥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)非處方藥存不適合用于自我藥療，就將其重新轉(zhuǎn)換成處方藥或退市。因此，非處方藥的廣泛應(yīng)用對(duì)于保障臨床用藥的安全有效具有重要意義。實(shí)施藥品分類管理，有利于促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全。近年來，注射劑及抗生素等藥品必須憑處方購(gòu)買，有效切斷了濫用、誤用處方藥的勢(shì)頭。據(jù)調(diào)查，至少將濫用抗生素行為降低了 42%。藥監(jiān)部門加強(qiáng)了對(duì)非處方藥說明書內(nèi)容的管理，加強(qiáng)了藥品廣告管理，以避免對(duì)消費(fèi)者的誤導(dǎo)，保障人民群眾用藥安全。

2 非處方藥的使用具有較高的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值

深化醫(yī)改的目標(biāo)是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全體人民健康水平。而實(shí)施藥品分類管理，推動(dòng)小病、慢病的自我藥療和自我保健，做到小病去藥店、大病去醫(yī)院，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到更合理的使用，符合深化醫(yī)改的方針和目標(biāo)，尤其是有助于節(jié)約醫(yī)療成本、減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力[11]。

美國(guó)消費(fèi)者健康產(chǎn)品協(xié)會(huì)（CHPA）經(jīng)過長(zhǎng)期研究，發(fā)表結(jié)論為：每在非處方藥藥品上花費(fèi)1美元，將為美國(guó)醫(yī)療保健體系節(jié)省6～7美元。目前美國(guó)有2.4億人使用非處方藥，假如不能獲得非處方藥，其中6 000萬(wàn)人將不會(huì)尋找替代療法（如處方藥）對(duì)其疾病進(jìn)行治療。假如非處方藥藥品不存在，將增加56 000位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行全職工作，以滿足消費(fèi)者問診需求。非處方藥每年為美國(guó)醫(yī)療保健體系節(jié)約1 020億美元。中美兩國(guó)國(guó)情有所不同，但對(duì)我國(guó)有一定借鑒意義。

從全球范圍看，相對(duì)于處方藥而言，非處方藥在價(jià)格方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)榉翘幏剿幨袌?chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，其價(jià)格較類似的處方藥低。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)的處方藥轉(zhuǎn)換為非處方藥后藥品價(jià)格平均下降50%。2004年美國(guó)食品藥品管理局（簡(jiǎn)稱 FDA）將奧美拉唑轉(zhuǎn)為非處方藥之后，價(jià)格由處方藥的21.45美元下降到非處方藥的9.59美元。

在我國(guó)，也存在著非處方藥價(jià)格低于同類處方藥價(jià)格的情況。表 1為常見疾病和癥狀的首選非處方藥與處方藥的價(jià)格比較。

由于非處方藥的應(yīng)用減少了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不必要的占用，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，提高了醫(yī)療資源的利用效率和可獲得性，這對(duì)于緩解我國(guó)當(dāng)前的“看病難”問題具有重要意義。同時(shí)，使用非處方藥進(jìn)行自我藥療節(jié)省了患者前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交通時(shí)間、掛號(hào)和就診時(shí)間，減少了誤工等非醫(yī)療成本。加拿大的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，僅在安大略一個(gè)省，使用非處方非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥1994年就節(jié)省了1 600萬(wàn)加元，其中包括看醫(yī)師次數(shù)和藥房費(fèi)用減少及工時(shí)損失減少而致的費(fèi)用節(jié)省。一項(xiàng)美國(guó)研究顯示，由于使用非處方藥進(jìn)行自我醫(yī)護(hù)使得醫(yī)療保健費(fèi)用的節(jié)省從1987年的105億美元増至1996年的 206億美元。其中，處方藥品向非處方藥轉(zhuǎn)換占了這部分節(jié)省的60%。一個(gè)26萬(wàn)成員的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在一項(xiàng)更具有針對(duì)性的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)治療非嚴(yán)重性胃灼熱或非潰瘍性食欲不良的費(fèi)用。在5年期間，這項(xiàng)費(fèi)用超過2 400萬(wàn)美元。如果這些癥狀不用處方藥治療而是推薦自我藥療，則這個(gè)機(jī)構(gòu)在這段期間可望節(jié)省6百萬(wàn)美元，減少約25%。德國(guó)的一項(xiàng)研究證明，如果消費(fèi)者用非處方藥治療可以自我治療的疾病，除時(shí)間節(jié)省外，加上法定的醫(yī)療保險(xiǎn)和看醫(yī)生所致工時(shí)損失減少的節(jié)省和減去患者的直接消費(fèi)，可節(jié)省64億德國(guó)馬克（相當(dāng)于40億美元）。在意大利，一項(xiàng)類似的研究估計(jì)，這個(gè)國(guó)家的國(guó)家衛(wèi)生署（NHS）如將治療可自我治療疾病的處方藥換成非處方藥，可節(jié)約379～861億里拉（相當(dāng)于 236～537萬(wàn)美元）。我國(guó)有關(guān)研究機(jī)構(gòu)在這方面還沒有精細(xì)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究成果。但這些數(shù)據(jù)對(duì)我國(guó)還是有一定參考價(jià)值的。（參考文獻(xiàn)WSMI自我藥療指導(dǎo)原則1999-6）

非處方藥的應(yīng)用有助于提高公眾自我保健意識(shí)、增進(jìn)公眾健康。使得患者在面臨輕微疾病和已經(jīng)確診的慢性疾病時(shí)，不必前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在藥店藥師的幫助下，患者通過使用非處方藥就能進(jìn)行很好的自我藥療。隨著非處方藥的廣泛使用，公眾可以通過非處方藥廣告、藥品使用說明書、藥師建議等方式方便地獲得自我藥療的知識(shí)和非處方藥，同時(shí)提高了自我保健意識(shí)。

根據(jù)中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)近年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)居民對(duì)非處方藥的認(rèn)知率從2003年的32%提高到45%。中國(guó)的自我藥療比例最高的病癥是感冒，占常見病癥的89%。此外，中國(guó)現(xiàn)有2.6億慢性疾病患者，每年新增1 000萬(wàn)患者，多數(shù)已經(jīng)確診的慢性病均可以配合合理使用非處方藥進(jìn)行自我藥療。

由于自我藥療的便利性，患者可以方便、及時(shí)地獲得有效治療，避免小病拖成大病。自我藥療還可應(yīng)用于“未病先防”，降低疾病發(fā)生率，體現(xiàn)預(yù)防為先的指導(dǎo)思想，增進(jìn)民眾的健康水平。隨著民眾自我藥療意識(shí)的提升，國(guó)民健康狀況也將得到進(jìn)一步改善。如果公眾通過自我藥療利用公共衛(wèi)生資源時(shí)更為自信和明智，則社會(huì)將因此而受益，因?yàn)檫@將減輕對(duì)有限衛(wèi)生資源的壓力。研究（采用衡量過去行為的方法學(xué)）證實(shí)了從非處方藥的使用而節(jié)省的費(fèi)用，從不必要的找醫(yī)生看病轉(zhuǎn)向適當(dāng)?shù)淖晕抑委煻俣ü?jié)省的費(fèi)用，或基于消費(fèi)者剩余的經(jīng)濟(jì)概念而節(jié)省的費(fèi)用是明顯的。非處方藥自我藥療與公民的行為趨向是相符的，并且與政府希望和需要鼓勵(lì)的醫(yī)療保健政策的成功也是一致的。自我藥療作為適用疾病的一線治療對(duì)個(gè)人乃至社會(huì)都會(huì)帶來相當(dāng)效益。首先是經(jīng)濟(jì)學(xué)的價(jià)值。這指的是當(dāng)公民用非處方藥治療普通不適時(shí)，全社會(huì)節(jié)省下來的金錢和然后由這筆金錢能買到的整體健康水平提高。其次，自我藥療的貢獻(xiàn)在于其社會(huì)價(jià)值。這可表達(dá)為，自我藥療這種方式適合并加強(qiáng)一個(gè)社會(huì)的當(dāng)今價(jià)值和特性。今天，越來越多國(guó)家的公民正在通過分擔(dān)決策和增加自我負(fù)責(zé)權(quán)對(duì)他（她）們的生命承擔(dān)更大的個(gè)人責(zé)任。非處方藥自我藥療對(duì)個(gè)人和社會(huì)成本效益關(guān)系有較高的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值是不可否認(rèn)的[12]。

表1 首選非處方藥與替代處方藥的價(jià)格比較

3 應(yīng)該提高全社會(huì)對(duì)使用非處方藥進(jìn)行自我藥療的認(rèn)識(shí)

國(guó)內(nèi)外藥品分類管理的經(jīng)驗(yàn)和調(diào)硏結(jié)果都證明，自我藥療是現(xiàn)實(shí)生活的一部分。隨著它的廣泛應(yīng)用和社會(huì)接受，任何醫(yī)療保健政策都不能對(duì)自我藥療加以忽視。相反，衛(wèi)生政策應(yīng)考慮如何利用這種勢(shì)頭來幫助達(dá)到自我藥療的目的。國(guó)家或個(gè)人承擔(dān)非處方藥自我藥療產(chǎn)品的費(fèi)用和為得到自我藥療而花費(fèi)的任何相關(guān)性時(shí)間及交通費(fèi)用，然而，自我藥療所花費(fèi)的這些時(shí)間和交通費(fèi)用大多低于看醫(yī)生所花費(fèi)用。對(duì)個(gè)人來說，自我藥療產(chǎn)品費(fèi)用有可能低于處方藥，這取決于藥價(jià)補(bǔ)貼和個(gè)人保險(xiǎn)情況。社會(huì)不承擔(dān)任何成本，但始終會(huì)得到財(cái)政和非財(cái)政方面的收益。最明顯的是，看醫(yī)生和處方相關(guān)的費(fèi)用可以免除。當(dāng)然，這些是只有在醫(yī)療保健預(yù)后質(zhì)量不受負(fù)責(zé)任自我藥療損害的情況下才能得到的純效益。美國(guó)調(diào)研資料所引述的許多研究反復(fù)證明了這點(diǎn)。例如，有研究表明，婦女診斷陰道酵母菌感染復(fù)發(fā)和醫(yī)生一樣準(zhǔn)確。并且一些研究顯示，幾乎100%的消費(fèi)者報(bào)告，在他們第一次用非處方藥前仔細(xì)地讀完使用說明書。

另一個(gè)事實(shí)是，公眾比以往任何時(shí)候都更希望獲得更多有關(guān)他們自己負(fù)責(zé)任自我藥療產(chǎn)生的效益不止是費(fèi)用節(jié)省。社會(huì)也可以從下述方面得益：公民對(duì)醫(yī)療保健了解更深人和更富自力更生精神，如果目前用于治療普通不適所消耗的公共資源能重新分配到那些對(duì)整體健康有重大影響的疾病治療方面，整體的健康預(yù)后有可能改善。這些非財(cái)政上的收益可以認(rèn)為是自我藥療的社會(huì)價(jià)值。

最后，通過消費(fèi)者剩余的經(jīng)濟(jì)學(xué)概念有可能計(jì)算出社會(huì)的財(cái)政收益。消費(fèi)者剩余是經(jīng)濟(jì)學(xué)家用來描述公眾購(gòu)買一種商品時(shí)的實(shí)際支付和他們獲得的效益之間的差額的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。美國(guó)麻省理工學(xué)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)家采用這個(gè)概念繪制出一條估計(jì)需求曲線，并發(fā)現(xiàn)，單就咳嗽和感冒方面根據(jù)處方轉(zhuǎn)換成非處方的換算，消費(fèi)者所得利益可達(dá)7億美元。

4 討論

綜上所述，我國(guó)應(yīng)該高度重視非處方藥在我國(guó)醫(yī)保體系中的重要作用，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)非處方藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究。進(jìn)一步完善非處方藥醫(yī)保支付政策。目前我國(guó)與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)情差距較大，不宜急于直接與國(guó)際接軌而改變現(xiàn)行非處方藥醫(yī)保政策。根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（1999），我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定原則是：臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)。非處方藥具有“使用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格低廉、公眾可以自我診斷、便利可及”等特點(diǎn)，高度吻合醫(yī)保藥品遴選原則。2017版醫(yī)保目錄中，非處方藥599個(gè)，其中化學(xué)藥品202個(gè)，中成藥397個(gè)（含雙跨品種），非處方藥品種占醫(yī)保目錄的23%。非處方藥占醫(yī)保費(fèi)用比例較小，發(fā)揮的作用舉足輕重。據(jù)部分城市的樣本數(shù)據(jù)測(cè)算，2014年，非處方藥費(fèi)用占醫(yī)保門診藥品費(fèi)用的15.2%，占住院藥品費(fèi)用的4.1%。2015年非處方藥費(fèi)用占醫(yī)保門診藥品費(fèi)用的比例為12.8%，占住院藥品費(fèi)用的4.3%。根據(jù)國(guó)家社保中心提供的醫(yī)保費(fèi)用總支出構(gòu)成可以測(cè)算出2014年和2015年，我國(guó)基本醫(yī)保（不包括新農(nóng)合）對(duì)非處方藥支出分別為419.3億元和472.9億元，分別占醫(yī)保基金總支出的4.33%和4.22%。另外，我國(guó)2018年基本藥物目錄中，非處方藥194個(gè)，其中化學(xué)藥品62個(gè)，中成藥132個(gè)，非處方藥占基本藥物目錄的 28%。我國(guó)非處方藥管理體系在遴選與準(zhǔn)入模式、經(jīng)營(yíng)管理、使用管理、價(jià)格管理、消費(fèi)者認(rèn)知以及醫(yī)保政策等方面與國(guó)際主要國(guó)家（地區(qū)）存在著較大差異情況下，在非處方藥醫(yī)保政策制定上應(yīng)按照非處方藥經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，而非簡(jiǎn)單以非處方藥的“身份”作為醫(yī)保目錄調(diào)整的“負(fù)面”條件。經(jīng)長(zhǎng)期使用，確認(rèn)為安全、有效和質(zhì)量穩(wěn)定的非處方藥品種，應(yīng)當(dāng)依據(jù)規(guī)則和程序進(jìn)入醫(yī)保目錄；而對(duì)于已在醫(yī)保目錄的非處方藥，如果存在違背遴選原則的情況，也應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，決定其是否退出醫(yī)保目錄。避免造成因?yàn)槭欠翘幏剿幧矸荻扇〔贿M(jìn)目錄的一刀切做法。應(yīng)該鼓勵(lì)臨床首選及特殊非處方藥品種納入醫(yī)保目錄。對(duì)于特殊人群和疾病常用或必用的慢性病非處方藥用藥，給予醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的政策傾斜。如老人、兒童常用非處方藥，或特殊重大的疾病治療過程中聯(lián)合用藥必用的非處方藥，也應(yīng)該優(yōu)先考慮納入醫(yī)保目錄。這樣既滿足了臨床用藥需求，又能降低患者醫(yī)療支出。為了防治慢性病，降低居民負(fù)擔(dān)，提高期望壽命，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025）》（簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），《規(guī)劃》提出，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)行為和壞境危險(xiǎn)因素控制，強(qiáng)化慢性病早篩查和早發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變?！兑?guī)劃》基本原則還強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持共建共享。倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。構(gòu)建自我為主、人際互助、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式，將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有。

鼓勵(lì)公眾使用非處方藥對(duì)輕微可以自我判斷的疾病進(jìn)行負(fù)責(zé)任的、積極的自我藥療，具有重大的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。當(dāng)然，自我藥療也有一系列可能風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一些使用者通常沒有所使用藥品的藥學(xué)或醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)認(rèn)知能力，由此對(duì)使用者個(gè)人導(dǎo)致某些可能的風(fēng)險(xiǎn)，包括不正確的自我診斷，不能及時(shí)尋求醫(yī)療咨詢，對(duì)治療的不正確選擇，出現(xiàn)罕見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)等，以及不能確認(rèn)或自我診斷禁忌證，不了解藥物相互作用等注意事項(xiàng)，不能確認(rèn)在不同的商品名下服用相同活性成分的藥品，劑量不足或過量，過多地延長(zhǎng)使用時(shí)間，產(chǎn)生依賴性和藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)等。上述風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因人而異，也依具體情況不同，所以風(fēng)險(xiǎn)大小不一。但是，只要對(duì)整體人群而言這種傷害的發(fā)生率與提供的利益相比這種風(fēng)險(xiǎn)是可以承受的，而且許多風(fēng)險(xiǎn)不是自我藥療獨(dú)有的，它們也存在于處方藥的使用之中。只要所使用的藥品對(duì)目的用途是安全有效的，銷售附有詳細(xì)的使用說明，以及按照GMP規(guī)范高質(zhì)量生產(chǎn)，同時(shí)加強(qiáng)公眾用藥安全教育，對(duì)藥品廣告和藥品包裝文字，藥品分銷渠道進(jìn)行合理的控制就能保證自我藥療安全有效。

非處方藥在公眾防病治病、自我保健中發(fā)揮重要作用，且負(fù)責(zé)任的自我藥療是衛(wèi)生保健的有效組成部分，具有較大的潛在的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。我國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)非處方藥和自我藥療的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究，為非處方藥的使用和推進(jìn)積極負(fù)責(zé)任的自我藥療提供更為充分的經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)，以促進(jìn)我國(guó)非處方藥的研發(fā)和使用。