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    老年慢性乙型病毒性肝炎患者心理困擾在覺知壓力對(duì)睡眠質(zhì)量影響之間的中介作用

    2019-11-27 05:42:52姚悅張會(huì)君王東輝
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2019年22期
    關(guān)鍵詞:乙肝患者結(jié)果顯示乙肝

    姚悅 張會(huì)君 王東輝

    (錦州醫(yī)科大學(xué) 1護(hù)理學(xué)院,遼寧 錦州 121001;2附屬第三醫(yī)院)

    乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病〔1,2〕。我國(guó)乙肝患病率約為7.8%〔3〕。隨著老齡化的加重,老年乙肝患者比重逐年增加〔4〕。研究顯示〔5〕,慢性乙肝嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。由于老年患者害怕傳染給家人及擔(dān)心疾病惡化加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),無形當(dāng)中加重了老年慢性乙肝患者的覺知壓力;而長(zhǎng)期處于較高的覺知壓力水平,就會(huì)給患者的心理造成嚴(yán)重的困擾。已有研究〔6〕證實(shí)老年患者覺知壓力與其睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。Wang等〔7〕研究結(jié)果證實(shí),老年患者的心理困擾與其睡眠質(zhì)量呈正向關(guān)系。但老年慢性乙肝患者覺知壓力、心理困擾與睡眠質(zhì)量之間關(guān)系的研究較少〔8〕。本研究假設(shè)心理困擾是覺知壓力對(duì)睡眠質(zhì)量影響的中介變量,在此基礎(chǔ)上驗(yàn)證中介效應(yīng)的存在,為提高老年慢性乙肝患者的睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 2018年2~12月,應(yīng)用分層抽樣方法,在遼寧省沈陽(yáng)市、大連市、錦州市、朝陽(yáng)市各隨機(jī)抽取兩家三甲醫(yī)院,在被抽取的醫(yī)院中共隨機(jī)抽取老年慢性乙肝患者700例,共發(fā)放調(diào)查問卷700份,回收有效調(diào)查問卷640份,有效回收率為91.4%。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合2000年發(fā)布的《病毒性肝炎防治方案》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)有精神、神經(jīng)問題,不能進(jìn)行言語溝通。納入患者中男185例,女455例。學(xué)歷:本科134例,大專及以下506例;病程50~70年,平均(60.8±10.7)年。

    1.2工具 (1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病程、學(xué)歷等人口學(xué)資料。(2)睡眠質(zhì)量調(diào)查表〔9〕:主要評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量情況,主要由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)長(zhǎng)、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠困擾、睡眠藥物使用、日間功能紊亂等7個(gè)維度共19個(gè)條目組成,量表總得分0~21分。本研究中該量表Cronbach α系數(shù)為0.935。(3)中文版覺知壓力問卷〔10〕:評(píng)價(jià)患者覺知壓力情況,包括失控感和緊張感2個(gè)維度,共14個(gè)條目,總分14~70分。調(diào)查量表的總得分越高表明患者的覺知壓力越明顯。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.898。(4)心理困擾調(diào)查表〔11〕:用于評(píng)價(jià)患者心理困擾情況,由抑郁和焦慮2個(gè)維度、10個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目得分為1~5分,量表總分10~50分,總得分越高提示心理困擾程度越重。該量表Cronbach α系數(shù)為0.852。

    1.3質(zhì)量控制 調(diào)查員為10名大三醫(yī)學(xué)本科生,實(shí)施調(diào)查前,研究者向調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)訓(xùn)練,所有調(diào)查問卷以匿名方式回收。調(diào)查前,調(diào)查員向被調(diào)查的患者解釋調(diào)查的目的及調(diào)查問卷的填寫要求。調(diào)查過程中,被調(diào)查的患者如果對(duì)問卷內(nèi)容有歧義,調(diào)查員要現(xiàn)場(chǎng)解釋,保證調(diào)查對(duì)象充分理解問卷內(nèi)容。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS20.0軟件。老年慢性乙肝患者覺知壓力、心理困擾與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系使用Pearson相關(guān)分析;老年慢性乙肝患者心理困擾在覺知壓力和睡眠質(zhì)量之間的中介作用使用AMOS19.0進(jìn)行分析,心理困擾的中介作用應(yīng)用回歸分析和結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1老年慢性乙肝患者覺知壓力、心理困擾與睡眠質(zhì)量及相關(guān)性 老年慢性乙肝患者睡眠質(zhì)量總得分為(5.9±0.8)分,覺知壓力總得分為(25.2±8.1)分,心理困擾總得分為(18.9±7.1)分。睡眠質(zhì)量與覺知壓力呈正向相關(guān)關(guān)系(r=0.452,P<0.001),睡眠質(zhì)量與心理困擾之間呈正向相關(guān)關(guān)系(r=0.344,P<0.001),覺知壓力與心理困擾之間呈正向相關(guān)關(guān)系(r=0.314,P<0.001)。

    2.2心理困擾的中介效應(yīng)分析 考慮到性別、年齡、病程因素可能會(huì)影響結(jié)果,因此,以睡眠質(zhì)量為應(yīng)變量,以性別、年齡、病程為自變量,建立方程1;將各預(yù)測(cè)變量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,以睡眠質(zhì)量為應(yīng)變量,覺知壓力為自變量,建立方程2;以心理困擾為應(yīng)變量,覺知壓力為自變量,建立方程3;以睡眠質(zhì)量為應(yīng)變量,以覺知壓力和心理困擾為自變量,建立方程4。結(jié)果顯示,覺知壓力可以正向預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量(β=0.315,P<0.001);覺知壓力可以正向預(yù)測(cè)心理困擾(β=0.454,P=0.002);覺知壓力、心理困擾同時(shí)預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量時(shí),覺知壓力和心理困擾的預(yù)測(cè)作用均顯著(β=0.343,P=0.001;β=0.152,P<0.001)。這說明覺知壓力對(duì)睡眠質(zhì)量有直接和間接作用,即心理困擾在覺知壓力對(duì)睡眠質(zhì)量之間起部分中介作用。見表1。

    表1 心理困擾作為中介變量的回歸分析結(jié)果

    2.3心理困擾作為中介變量驗(yàn)證結(jié)果 構(gòu)建老年慢性乙肝患者覺知壓力、心理困擾與睡眠質(zhì)量之間的結(jié)構(gòu)方程模型,使用Bootstrap驗(yàn)證心理困擾的中介作用,結(jié)果顯示,χ2/df=0.982,GFI=0.968,AGFI=0.939,NFI=0.952,RFI=0.934,IFI=0.964,TLI=0.958,CFI=0.976,RMSEA=0.049。使用Bootstrap法對(duì)老年慢性乙肝患者心理困擾在覺知壓力對(duì)睡眠質(zhì)量之間的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果顯示,覺知壓力對(duì)睡眠質(zhì)量的間接效應(yīng)、直接效應(yīng)、總效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包括0,因此,心理困擾的部分中介作用結(jié)構(gòu)方程模型成立,且部分中介效應(yīng)為0.156,占總效應(yīng)的33.19%(0.156/0.470),心理困擾中介效應(yīng)分析結(jié)果見表2,結(jié)構(gòu)方程圖見圖1。

    表2 心理困擾中介作用分析結(jié)果

    箭頭上數(shù)字表示標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)圖1 心理困擾在覺知壓力與睡眠質(zhì)量之間的中介模型

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,老年慢性乙肝患者睡眠質(zhì)量得分高于戴悅等〔12〕的調(diào)查結(jié)果。趙英凱等〔13〕證明,睡眠質(zhì)量超過5分即存在睡眠障礙。由于慢性乙肝在臨床上屬于不可逆性疾病,同時(shí)還具有傳染性,老年慢性乙肝患者害怕疾病惡化加重家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也害怕疾病傳染給家人,因此生活中謹(jǐn)小慎微,長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。劉榕華等〔14〕的研究結(jié)果也證實(shí)慢性乙肝患者的睡眠質(zhì)量遠(yuǎn)低于正常人。本文調(diào)查結(jié)果顯示,老年慢性乙肝患者覺知壓力高于馮金銘〔15〕的調(diào)查結(jié)果。當(dāng)前對(duì)于覺知壓力的研究較少,因此,本研究探討減少覺知壓力對(duì)老年慢性乙肝患者睡眠質(zhì)量的影響可以為提高慢性乙肝患者的睡眠質(zhì)量提供新方向。本研究結(jié)果顯示,老年慢性乙肝患者心理困擾總得分高于徐玉紅等〔16〕的調(diào)查結(jié)果。慢性乙肝極易發(fā)展成肝硬化、肝癌,并且慢性乙肝導(dǎo)致的肝硬化、肝癌的生存率很低,因此,老年慢性乙肝患者將長(zhǎng)期承受嚴(yán)重的心理困擾。

    本研究結(jié)果顯示,覺知壓力可以正向預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量,即覺知壓力感大的老年慢性乙肝患者睡眠障礙就會(huì)越嚴(yán)重。這與曹識(shí)宇等〔17〕的研究結(jié)果一致。有研究結(jié)果顯示〔18〕,覺知壓力可以正向預(yù)測(cè)心理困擾,多元回歸分析結(jié)果顯示,覺知壓力和心理困擾可以共同預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量。這充分說明老年慢性乙肝患者心理困擾是覺知壓力與睡眠質(zhì)量的中介變量,即覺知壓力一方面可以直接影響睡眠質(zhì)量,另一方面也可以通過影響心理困擾,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。

    由于老年慢性乙肝患者自覺壓力很大,長(zhǎng)期擔(dān)心病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥,害怕疾病惡化給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),長(zhǎng)此以往老年患者就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙;另一方面,慢性乙肝導(dǎo)致患者壓力增大的同時(shí),也會(huì)給患者的心理造成陰影,時(shí)間一長(zhǎng),慢性乙肝患者就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理困擾。長(zhǎng)期存在心理困擾的患者,如果不能夠及時(shí)將困擾消除,就會(huì)出現(xiàn)心理疾病。有學(xué)者研究證實(shí)〔19〕,長(zhǎng)期承受心理疾病的患者,大部分會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。因此,老年慢性乙肝患者不單是覺知壓力影響睡眠質(zhì)量,同時(shí)也會(huì)通過覺知壓力影響心理困擾,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。因此,要想提高老年慢性乙肝患者的睡眠質(zhì)量,一方面社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量降低其覺知壓力感,如定期向慢性乙肝患者進(jìn)行疾病的宣傳,如慢性乙肝患者可以做哪些運(yùn)動(dòng)及疾病的傳播方式等內(nèi)容,從而降低老年慢性乙肝患者的覺知壓力,進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。另一方面,也可以通過降低慢性乙肝患者的覺知壓力感降低其心理困擾,進(jìn)而減弱覺知壓力對(duì)于睡眠質(zhì)量的影響。

    綜上所述,老年慢性乙肝患者的心理困擾在覺知壓力對(duì)睡眠質(zhì)量之間起到中介作用。后續(xù)研究還要探索這種中介作用的機(jī)制,同時(shí)針對(duì)老年慢性乙肝患者的睡眠質(zhì)量構(gòu)建積極心理干預(yù)策略,提高其睡眠質(zhì)量。

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