優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救的效果

李燕珍，胡良巧

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

急診科收治的患者多病情危重，治療和護(hù)理質(zhì)量直接影響患者生命安全。胸痛是急診科患者較為常見的癥狀，多在肺栓塞、縱隔腫瘤、急性冠脈綜合征等疾病中出現(xiàn)，此類疾病病情發(fā)展速度快、死亡率高，需正確快速診斷，采取針對(duì)性治療，改善疾病預(yù)后[1-2]。常規(guī)急診護(hù)理流程注重對(duì)癥治療，而忽略科室間的銜接及搶救效率，優(yōu)化護(hù)理流程可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理流程的不足，本文以84例急診胸痛患者為對(duì)象，觀察比較優(yōu)化護(hù)理流程與常規(guī)護(hù)理流程的區(qū)別，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取84例急診胸痛患者為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2018年3月至2019年3月，電腦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組，男25例，女17例；年齡20～70歲，平均年齡（45.0±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間 0.5～10 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.0±0.5）h；疾病種類：心絞痛10例，急性心肌梗死8例，心肌炎8例，夾層動(dòng)脈瘤3例，自發(fā)性氣胸8例，其他5例。對(duì)照組，男26例，女16例；年齡23～71歲，平均年齡（45.3±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.5±0.5）h；疾病種類：心絞痛9例，急性心肌梗死9例，心肌炎9例，夾層動(dòng)脈瘤4例，自發(fā)性氣胸7例，其他4例。兩組基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，護(hù)理人員帶領(lǐng)家屬排隊(duì)掛號(hào)，簡單分診后實(shí)施搶救。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程：（1）所有主治醫(yī)師及護(hù)理人員參加培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)、提升服務(wù)技術(shù)等；定期開展模擬急救訓(xùn)練，提升綜合護(hù)理能力；制定急救流程及管理制度，規(guī)范急診操作。（2）優(yōu)化分診，接到出診通知后，護(hù)理人員在2 min內(nèi)出診，接診途中聯(lián)系家屬，了解患者病情，指導(dǎo)家屬幫助患者采取正確體位，告知患者不必慌張，以最快速度完成接診；告知科室醫(yī)護(hù)人員患者當(dāng)前狀態(tài)，做好急救準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行初步判斷，評(píng)估嚴(yán)重程度。（3）為危重患者開辟綠色通道，采取對(duì)癥治療，如心肌梗死患者實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)、絕對(duì)臥床并吸氧，肺栓塞患者平臥、保持氣道通暢、請(qǐng)專家會(huì)診，對(duì)于無法明確診斷的患者，直接送放射科檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救成功率、護(hù)理滿意度；（2）分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間[4]；（3）不良事件（心律失常、心力衰竭、休克）發(fā)生率[5]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組搶救成功率為95.24%，護(hù)理滿意度為92.86%，對(duì)照組搶救成功率為76.19%，護(hù)理滿意度為69.05%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組搶救成功率、護(hù)理滿意度比較（%）

2.2 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s）

組別 分診評(píng)估時(shí)間（min） 急診停留時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組1.8±0.26.8±1.08.3±1.2對(duì)照組3.6±0.69.7±1.210.8±1.5 t值16.7911.378.22 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組為19.05%，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急診科是醫(yī)院的重要科室，在疾病的診斷與治療中占據(jù)重要地位，是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)。由于胸痛病譜廣泛，且多為危重疾病，因此需提高急診科治療與護(hù)理水平，對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短搶救時(shí)間，提升搶救效率[6]。常規(guī)急診護(hù)理流程注重醫(yī)療器械及藥品應(yīng)用，實(shí)際接診過程中存在分工不明確、工作效率低、科室間溝通不暢等問題。優(yōu)化急診護(hù)理流程要求護(hù)理人員盡量縮短準(zhǔn)備時(shí)間，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)。除此之外，大部分胸痛患者常出現(xiàn)恐懼感和瀕死感，不良情緒會(huì)加快疾病進(jìn)展，為疾病預(yù)后帶來不良影響。因此，護(hù)理人員針對(duì)此類患者，需實(shí)施必要的健康宣教及心理安慰[7-8]。優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)技能水平，提高胸痛患者鑒別能力，增強(qiáng)對(duì)此類疾病的預(yù)見性，制定各環(huán)節(jié)工作流程，節(jié)約急救時(shí)間，如在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員可在車上與家屬聯(lián)系，了解患者疾病史和當(dāng)前癥狀，指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭急救，到達(dá)后快速完成心電檢查，對(duì)疾病做出初步判斷，以便到達(dá)醫(yī)院后在最短時(shí)間內(nèi)完成急救[9-10]。實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，讓患者得到安全有效的護(hù)理，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組搶救成功率、護(hù)理滿意度分別為95.24%、92.86%，顯著高于對(duì)照組，分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，不良事件發(fā)生率較低，與涂琳等[11]的研究結(jié)果基本一致。優(yōu)化急診護(hù)理流程的最大優(yōu)勢在于有效節(jié)約時(shí)間，提高搶救成功率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善疾病預(yù)后，提高患者及其家屬滿意度。部分胸痛患者情況不容樂觀，但家屬對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦急情緒，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在過激行為，優(yōu)化急診護(hù)理流程后，可減少排隊(duì)掛號(hào)及分診時(shí)間，緩解家屬焦慮情緒，有利于獲得家屬的理解與支持，減少醫(yī)療糾紛事件[12]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)于胸痛患者的搶救具有重要意義，值得大范圍推廣。